鼻咽癌復發(fā)可通過放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療及手術治療等方式干預。復發(fā)可能與腫瘤殘留、治療抵抗、基因突變等因素有關，通常表現(xiàn)為鼻塞加重、頸部淋巴結(jié)腫大、頭痛等癥狀。
1、放射治療
復發(fā)鼻咽癌的首選治療方式為調(diào)強放射治療，可精準靶向殘留或新發(fā)病灶。對于既往接受過放療的患者，需評估正常組織耐受性，采用再程放療時需嚴格控制劑量。放射性黏膜炎和口干是常見副作用，需配合口腔護理及唾液替代治療。
2、化學治療
含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液是基礎選擇。對于局部復發(fā)可聯(lián)合同步放化療，遠處轉(zhuǎn)移則需系統(tǒng)性化療。化療可能導致骨髓抑制和胃腸道反應，需定期監(jiān)測血常規(guī)并給予止吐支持。
3、靶向治療
尼妥珠單抗注射液等EGFR抑制劑適用于表達相關靶點的復發(fā)患者。靶向藥物常與放療或化療聯(lián)用，需警惕皮膚痤瘡樣皮疹和腹瀉等不良反應。治療前需通過免疫組化或基因檢測明確靶點狀態(tài)。
4、免疫治療
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可用于PD-L1陽性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的病例。免疫治療可能引發(fā)免疫相關性肺炎或甲狀腺功能異常，需定期進行影像學和內(nèi)分泌指標監(jiān)測。
5、手術治療
局限于鼻咽部的早期復發(fā)灶可考慮鼻內(nèi)鏡下切除術，頸部淋巴結(jié)復發(fā)可行頸淋巴結(jié)清掃術。手術適應癥需嚴格評估病灶范圍及既往治療史，術后需結(jié)合病理結(jié)果決定輔助治療方案。
復發(fā)鼻咽癌患者應保持高蛋白飲食如魚肉、豆制品以維持營養(yǎng)狀態(tài)，避免辛辣刺激食物減少黏膜損傷。適度進行有氧運動如散步改善體能，但需避免劇烈運動導致疲勞。定期復查EB病毒DNA載量及影像學檢查，出現(xiàn)耳鳴、復視等新發(fā)癥狀需及時就診。心理疏導有助于緩解治療焦慮，可參與專業(yè)腫瘤患者支持小組獲取社會支持。