胃癌并非完全不用靶向藥，但適用靶向治療的情況較少，主要與胃癌的分子特征、藥物可及性及臨床證據(jù)支持程度有關(guān)。靶向治療在胃癌中的應(yīng)用主要有曲妥珠單抗、雷莫蘆單抗等藥物，但需滿足特定條件。
胃癌的靶向治療受限首先與腫瘤異質(zhì)性有關(guān)。胃癌在分子水平上存在高度異質(zhì)性，不同患者的驅(qū)動基因突變差異較大，且缺乏像肺癌EGFR突變那樣明確的治療靶點(diǎn)。目前僅HER2陽性患者可從曲妥珠單抗治療中獲益，但HER2陽性率在胃癌中僅占10-20%。胃癌靶向藥物研發(fā)進(jìn)展相對緩慢。相比乳腺癌、肺癌等癌種，胃癌靶向藥物種類有限，現(xiàn)有藥物如雷莫蘆單抗主要針對血管生成靶點(diǎn)VEGFR2，臨床獲益人群比例不高。部分靶向藥物在胃癌中的臨床試驗(yàn)結(jié)果不理想。例如抗EGFR藥物西妥昔單抗在胃癌的三期試驗(yàn)中未顯示生存獲益，導(dǎo)致適應(yīng)癥未獲批。
胃癌治療更依賴綜合治療模式。手術(shù)切除仍是早期胃癌的主要治愈手段，進(jìn)展期胃癌則以化療聯(lián)合放療為基礎(chǔ)。靶向藥物通常作為二線或三線治療選擇，且需通過基因檢測篩選適用人群。對于HER2陽性晚期胃癌，曲妥珠單抗聯(lián)合化療已成為標(biāo)準(zhǔn)一線方案。近年來PD-1抑制劑等免疫檢查點(diǎn)抑制劑在部分胃癌患者中也顯示出療效，進(jìn)一步豐富了治療選擇。
胃癌患者應(yīng)通過病理檢測明確分子分型，由腫瘤?？漆t(yī)生評估靶向治療適用性。日常需保持規(guī)律飲食，避免腌制、煙熏等高風(fēng)險(xiǎn)食物，治療期間注意營養(yǎng)支持以維持體重。定期復(fù)查有助于及時(shí)評估治療效果和調(diào)整方案。