肛瘺和痔瘡是兩種常見的肛腸疾病，可通過發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及檢查手段進(jìn)行鑒別。肛瘺多由肛周膿腫破潰后形成異常管道，表現(xiàn)為反復(fù)流膿、腫痛；痔瘡則是直腸下端靜脈叢曲張或肛墊下移，常見便血、脫出及肛門不適。
1、發(fā)病機(jī)制
肛瘺主要由肛腺感染引發(fā)，膿腫破潰后形成連接肛管與皮膚的瘺管，病理表現(xiàn)為肉芽組織增生。痔瘡分為內(nèi)痔和外痔，內(nèi)痔是齒狀線以上靜脈叢擴(kuò)張，外痔為齒狀線以下靜脈曲張或血栓形成，與長期腹壓增高、便秘等因素相關(guān)。
2、典型癥狀
肛瘺典型癥狀為肛門周圍硬結(jié)伴間歇性流膿，急性期可出現(xiàn)紅腫熱痛，慢性期瘺口可能暫時(shí)閉合。痔瘡以內(nèi)痔便血為特征，血液鮮紅且附著糞便表面，外痔表現(xiàn)為肛門異物感或血栓性疼痛，嚴(yán)重時(shí)痔核脫出需手動(dòng)還納。
3、體征差異
肛瘺體檢可見肛周外口，指診可能觸及條索狀瘺管走向，探針檢查可明確管道深度。痔瘡肛門鏡可見齒狀線附近黏膜隆起或靜脈團(tuán)塊，血栓性外痔表現(xiàn)為紫黑色皮下硬結(jié)，觸痛明顯。
4、檢查方法
肛瘺需通過MRI或超聲確定瘺管走行與內(nèi)口位置，必要時(shí)行瘺管造影。痔瘡主要依賴肛門指診和肛門鏡檢查，腸鏡檢查可排除其他出血性疾病。兩者均需排除克羅恩病等特異性炎癥。
5、治療原則
肛瘺需手術(shù)切除瘺管或掛線治療，藥物僅用于控制感染。痔瘡優(yōu)先保守治療，可使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物，嚴(yán)重者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)或外剝內(nèi)扎術(shù)。
日常需保持排便通暢，避免久坐久站，便后溫水坐浴可緩解癥狀。肛瘺術(shù)后需定期換藥防止假性愈合，痔瘡患者應(yīng)增加膳食纖維攝入。若出現(xiàn)肛門持續(xù)疼痛、發(fā)熱或大量出血，應(yīng)及時(shí)至肛腸外科就診。