嬰兒滿半個(gè)月黃疸指數(shù)快18屬于病理性黃疸，需立即就醫(yī)干預(yù)。新生兒黃疸可分為生理性和病理性，出生后2周未消退且指數(shù)超過(guò)15mg/dL需警惕膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。治療方式主要有藍(lán)光照射、藥物治療、換血療法等。黃疸持續(xù)不退可能與母乳性黃疸、新生兒溶血病、膽道閉鎖等因素有關(guān)。

1、藍(lán)光照射

藍(lán)光照射是降低血清未結(jié)合膽紅素的標(biāo)準(zhǔn)療法，通過(guò)光異構(gòu)作用將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性產(chǎn)物排出。需在醫(yī)院使用專用藍(lán)光箱，照射時(shí)保護(hù)嬰兒眼睛及會(huì)陰部，治療期間監(jiān)測(cè)體溫及脫水情況。對(duì)ABO溶血、G6PD缺乏癥等引起的黃疸效果顯著，通常治療12-48小時(shí)后膽紅素可下降30-40%。

2、藥物治療

靜脈注射用人免疫球蛋白可用于Rh或ABO血型不合引起的溶血性黃疸，通過(guò)阻斷抗體減少紅細(xì)胞破壞。茵梔黃口服液能促進(jìn)膽汁排泄，但可能引起腹瀉需慎用。白蛋白注射液可結(jié)合游離膽紅素，適用于血清白蛋白低于25g/L的重癥患兒。所有藥物使用須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，禁止自行調(diào)整劑量。

3、換血療法

當(dāng)膽紅素超過(guò)25mg/dL或出現(xiàn)嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病征兆時(shí)，需緊急實(shí)施換血治療。通過(guò)置換患兒血液快速清除致敏紅細(xì)胞和抗體，同時(shí)糾正貧血。該操作需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，使用輻照后的Rh陰性O(shè)型血，術(shù)后仍需繼續(xù)藍(lán)光治療并監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。

4、暫停母乳

對(duì)疑似母乳性黃疸患兒可嘗試暫停母乳喂養(yǎng)48-72小時(shí)，改用配方奶后若膽紅素下降超過(guò)20%可確診。期間需定時(shí)擠奶維持泌乳，黃疸緩解后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。哺乳母親應(yīng)避免進(jìn)食蠶豆及其制品，早產(chǎn)兒或低體重兒需更密切監(jiān)測(cè)膽紅素變化。

5、病因治療

由細(xì)菌感染引起的黃疸需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢他啶等抗生素。膽道閉鎖患兒需在60天內(nèi)行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道。遺傳代謝性疾病如克里格勒-納賈爾綜合征需長(zhǎng)期服用苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性，嚴(yán)重者可能需肝移植。

家長(zhǎng)需每日記錄嬰兒精神狀態(tài)、吃奶量及大小便情況，在自然光線下觀察皮膚黃染范圍。保持室內(nèi)光線充足但避免陽(yáng)光直射，按需喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。出院后遵醫(yī)囑復(fù)查經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，若發(fā)現(xiàn)拒奶、尖叫、角弓反張等異常需立即返院。哺乳母親應(yīng)保持飲食均衡，避免攝入可能加重黃疸的中草藥如茵陳蒿。