高鉀血癥患者需注意監(jiān)測血鉀水平、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免誘發(fā)因素、規(guī)范用藥管理及識別危急癥狀。血清鉀濃度超過5.5mmol/L時可能引發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、監(jiān)測血鉀水平
定期檢測血清鉀濃度是管理高鉀血癥的基礎(chǔ)。腎功能不全者每周需檢測1-2次，使用保鉀利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者應(yīng)增加監(jiān)測頻率。居家可配備便攜式血鉀檢測儀，但需定期校準(zhǔn)。檢測結(jié)果異常時應(yīng)立即就醫(yī)。
2、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
每日鉀攝入量應(yīng)控制在2000-3000mg。避免食用香蕉、土豆、菠菜等高鉀蔬菜水果，選擇蘋果、卷心菜等低鉀食物。肉類需焯水去鉀后再烹調(diào)，避免飲用菜湯及低鈉鹽替代品。合并腎衰竭者需營養(yǎng)師制定個性化食譜。
3、避免誘發(fā)因素
禁止使用含鉀藥物如青霉素鉀鹽，慎用非甾體抗炎藥。創(chuàng)傷、燒傷等組織損傷情況需預(yù)防性補(bǔ)液。劇烈運(yùn)動后及時補(bǔ)充水分。代謝性酸中毒會加重高鉀血癥，需控制糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
4、規(guī)范用藥管理
使用聚苯乙烯磺酸鈉等降鉀樹脂需監(jiān)測便秘情況。靜脈注射葡萄糖酸鈣可臨時拮抗心肌毒性，胰島素聯(lián)合葡萄糖能促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移。利尿劑呋塞米片可增加排鉀，但需預(yù)防低血容量。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
5、識別危急癥狀
出現(xiàn)肌無力、肢體麻木等神經(jīng)肌肉癥狀，或心悸、胸痛等心臟表現(xiàn)時需急診處理。心電圖T波高尖、PR間期延長等改變提示血鉀超過6.5mmol/L，可能進(jìn)展為心室顫動。隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明病史及用藥。
高鉀血癥患者應(yīng)建立規(guī)律作息，每日記錄尿量及體重變化。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免大量出汗導(dǎo)致脫水。烹飪時使用鉀含量低的橄欖油替代植物油，限制醬油等調(diào)味品攝入。合并高血壓者需將食鹽攝入控制在5g/日以下。保持會陰清潔預(yù)防尿路感染，感冒發(fā)熱時及時補(bǔ)液。每3個月復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，隨身備有降鉀應(yīng)急藥物。出現(xiàn)肌肉抽搐或心律不齊時立即平臥，并呼叫急救。