膽總管空腸吻合口狹窄的常規(guī)治療方法主要有內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)、外科手術(shù)重建吻合口、藥物治療控制炎癥、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)。
1、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)
通過(guò)內(nèi)鏡將球囊導(dǎo)管送至狹窄部位，充氣球囊對(duì)狹窄處進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張。適用于輕度纖維化狹窄，可重復(fù)進(jìn)行。操作需在X線引導(dǎo)下完成，術(shù)后需監(jiān)測(cè)膽紅素水平及腹痛癥狀。
2、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)
在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置塑料或金屬支架維持管腔通暢。金屬支架適用于惡性狹窄，塑料支架需定期更換?？赡馨l(fā)生支架移位或堵塞，術(shù)后需定期復(fù)查腹部超聲。
3、外科手術(shù)重建吻合口
對(duì)嚴(yán)重狹窄或反復(fù)擴(kuò)張失敗者，需開(kāi)腹切除瘢痕組織后重新吻合。常見(jiàn)術(shù)式包括Roux-en-Y吻合、端側(cè)吻合等。術(shù)后需留置T管引流4-6周，存在吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。
4、藥物治療控制炎癥
使用熊去氧膽酸膠囊減輕膽汁淤積，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制膽道感染，地塞米松注射液緩解局部水腫。需配合血常規(guī)及肝功能監(jiān)測(cè)，避免長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。
5、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)
在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置入引流管，適用于內(nèi)鏡治療失敗的高危患者。需每日記錄引流量，警惕膽汁性腹膜炎。引流期間需補(bǔ)充脂溶性維生素。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化食物。規(guī)律進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部CT、MRCP等影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等情況需立即就醫(yī)。保持引流管周?chē)つw清潔干燥，每周更換敷料2-3次。