食管癌吻合口狹窄主要由術(shù)后瘢痕增生、腫瘤復(fù)發(fā)、吻合口炎癥、放射治療損傷及吻合技術(shù)因素引起，可通過內(nèi)鏡擴(kuò)張、支架置入、藥物治療、手術(shù)修復(fù)及放射治療等方式干預(yù)。
1、術(shù)后瘢痕增生
食管癌手術(shù)后吻合口組織修復(fù)過程中，成纖維細(xì)胞過度增殖可能導(dǎo)致瘢痕性狹窄?；颊叱１憩F(xiàn)為吞咽困難進(jìn)行性加重，可通過內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)緩解，必要時(shí)需重復(fù)進(jìn)行。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可減少胃酸刺激。
2、腫瘤復(fù)發(fā)
局部腫瘤細(xì)胞殘留或新生病灶壓迫吻合口時(shí)，可能引發(fā)惡性狹窄。多伴有體重驟降、胸骨后疼痛，需通過病理活檢確診。阿帕替尼片等抗血管生成藥物聯(lián)合放射治療可延緩進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)需置入自膨式金屬支架。
3、吻合口炎癥
慢性反流性食管炎或感染可導(dǎo)致吻合口黏膜水腫糜爛。典型癥狀為進(jìn)食后燒灼感，胃鏡檢查可見充血糜爛。鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合莫沙必利片可中和胃酸改善蠕動(dòng)，必要時(shí)行幽門成形術(shù)減少反流。
4、放射治療損傷
放療后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可能引發(fā)吻合口缺血性狹窄。多在放療后3-6個(gè)月出現(xiàn)漸進(jìn)性吞咽梗阻。重組人表皮生長因子凝膠局部涂抹可促進(jìn)黏膜修復(fù)，嚴(yán)重纖維化需內(nèi)鏡下射頻切開術(shù)。
5、吻合技術(shù)因素
術(shù)中吻合張力過高或血供不良可能導(dǎo)致早期狹窄。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)飲水嗆咳需警惕，急診造影可明確診斷。早期干預(yù)可采用暫時(shí)性空腸造瘺營養(yǎng)支持，待水腫消退后行二次吻合術(shù)。
食管癌吻合口狹窄患者應(yīng)保持少食多餐的進(jìn)食原則，選擇稠粥、蛋羹等軟質(zhì)食物，避免辛辣刺激性飲食。術(shù)后定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測吻合口情況，出現(xiàn)吞咽梗阻加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行吞咽功能鍛煉，如空咽訓(xùn)練配合頸部按摩，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。夜間睡眠建議抬高床頭30度，使用奧美拉唑鎂腸溶片等藥物控制夜間反流癥狀。心理疏導(dǎo)對(duì)長期進(jìn)食困難患者尤為重要，家屬需關(guān)注情緒變化并提供營養(yǎng)支持。