妊娠糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)或被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，屬于妊娠期特有的并發(fā)癥。妊娠糖尿病主要有胰島素抵抗加重、胎盤激素干擾、遺傳因素、肥胖或超重、高齡妊娠等原因引起。建議孕婦定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

1、胰島素抵抗加重

妊娠中后期胎盤分泌的雌激素、孕激素等會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。孕婦可能出現(xiàn)多飲多尿、餐后血糖升高等表現(xiàn)。需通過飲食控制減少精制碳水?dāng)z入，配合醫(yī)生制定的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。若血糖控制不佳，可能需遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等藥物。

2、胎盤激素干擾

胎盤催乳素、生長激素等會(huì)促進(jìn)脂肪分解并升高游離脂肪酸水平，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。這類孕婦常見皮膚瘙癢、反復(fù)陰道感染等癥狀。建議每日分5-6餐進(jìn)食，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，必要時(shí)需進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。

3、遺傳因素

有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能與β細(xì)胞功能遺傳缺陷有關(guān)。此類孕婦通常妊娠早期即出現(xiàn)空腹血糖異常。除常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)外，建議進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，可遵醫(yī)囑使用地特胰島素注射液控制基礎(chǔ)血糖。

4、肥胖或超重

孕前體重指數(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)值的孕婦，其脂肪細(xì)胞因子分泌異常會(huì)加劇胰島素抵抗。多伴有黑棘皮病、腰圍超標(biāo)等體征。需要營養(yǎng)師指導(dǎo)制定限能量飲食，配合孕期安全的有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、散步，必要時(shí)采用門冬胰島素30注射液控制血糖。

5、高齡妊娠

35歲以上孕婦胰島功能隨年齡增長逐漸衰退，且多合并子宮動(dòng)脈血流異常。常見羊水過多、胎兒生長加速等并發(fā)癥。需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，血糖控制可選用重組甘精胰島素注射液，同時(shí)補(bǔ)充甲基鈷胺素改善微循環(huán)。

妊娠糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的三餐兩點(diǎn)進(jìn)食模式，主食選擇全谷物和雜豆類，每日攝入500克以上非淀粉類蔬菜。避免食用蜂蜜、果汁等精制糖分，烹調(diào)方式以蒸煮燉為主。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽、固定自行車，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖變化。所有降糖方案均需在內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下實(shí)施，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)評(píng)估轉(zhuǎn)歸情況。