頸椎病在出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)壓迫、保守治療無(wú)效或脊髓型頸椎病時(shí)通常需考慮手術(shù)治療。主要手術(shù)指征包括肢體無(wú)力或肌肉萎縮、行走不穩(wěn)或踩棉花感、保守治療3-6個(gè)月無(wú)效、進(jìn)行性癥狀加重、急性脊髓損傷等情況。

1、肢體無(wú)力或肌肉萎縮

當(dāng)頸椎病導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓時(shí)，可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢無(wú)力、持物不穩(wěn)，伴隨手部肌肉萎縮。這類(lèi)情況提示神經(jīng)功能已受損，需通過(guò)手術(shù)解除壓迫。常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病合并椎間盤(pán)突出，術(shù)前需完善肌電圖和頸椎核磁共振檢查。

2、行走不穩(wěn)或踩棉花感

脊髓型頸椎病患者因脊髓受壓可出現(xiàn)步態(tài)異常，表現(xiàn)為行走時(shí)雙下肢發(fā)僵、踩棉花感或易跌倒。這種脊髓功能障礙具有不可逆性，早期手術(shù)干預(yù)能避免癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。典型體征包括腱反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性。

3、保守治療3-6個(gè)月無(wú)效

規(guī)范保守治療包括藥物鎮(zhèn)痛、物理治療和頸椎牽引等，若持續(xù)3-6個(gè)月仍無(wú)法緩解疼痛麻木癥狀，尤其影響日常生活時(shí)，需評(píng)估手術(shù)必要性。常見(jiàn)于骨贅增生明顯的椎動(dòng)脈型頸椎病。

4、進(jìn)行性癥狀加重

短期內(nèi)癥狀快速進(jìn)展，如從單純頸肩痛發(fā)展為上肢放射痛，或出現(xiàn)大小便功能障礙，提示病情惡化。這種情況多見(jiàn)于多節(jié)段頸椎管狹窄或后縱韌帶骨化癥，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。

5、急性脊髓損傷

外傷誘發(fā)或自發(fā)出現(xiàn)的四肢癱瘓、感覺(jué)喪失等急性脊髓損傷癥狀，需急診手術(shù)減壓。常見(jiàn)于原有頸椎病基礎(chǔ)遭遇頸部外傷，或椎間盤(pán)突發(fā)巨大突出壓迫脊髓。術(shù)后需結(jié)合康復(fù)治療促進(jìn)功能恢復(fù)。

頸椎病術(shù)后需保持頸部制動(dòng)1-3個(gè)月，使用頸托保護(hù)并避免低頭動(dòng)作?？祻?fù)期可進(jìn)行頸部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步增加活動(dòng)范圍。飲食應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)，如牛奶、魚(yú)肉等促進(jìn)骨骼修復(fù)。定期復(fù)查頸椎X線評(píng)估融合情況，若出現(xiàn)切口紅腫、發(fā)熱或癥狀復(fù)發(fā)需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期需注意保持正確坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備，睡眠時(shí)選擇高度適中的枕頭。