頸椎病出現(xiàn)嚴重神經(jīng)壓迫、脊髓損傷或保守治療無效時需考慮手術治療。主要手術指征包括肢體無力或癱瘓、頑固性疼痛、進行性肌萎縮、大小便功能障礙、影像學顯示脊髓明顯受壓等。
1、肢體無力或癱瘓
當頸椎病導致脊髓受壓出現(xiàn)下肢踩棉花感、上肢持物不穩(wěn)或進行性肌力下降時，提示神經(jīng)功能受損。這種情況可能與椎間盤突出、骨贅形成有關，通常伴隨腱反射亢進、病理征陽性等癥狀。醫(yī)生可能建議頸椎前路減壓融合術或人工椎間盤置換術，同時需配合甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
2、頑固性疼痛
若頸肩部疼痛經(jīng)3-6個月規(guī)范保守治療仍無緩解，影響睡眠和日常生活，需評估是否存在神經(jīng)根粘連或椎間關節(jié)不穩(wěn)。此類患者可能伴有放射性手臂麻木，影像學可見椎間孔狹窄。手術方式包括后路椎板成形術、椎間孔擴大術，術后可聯(lián)合塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片控制炎癥反應。
3、進行性肌萎縮
手部肌肉萎縮伴精細動作障礙是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)，多由長期脊髓前角細胞缺血導致。患者可出現(xiàn)虎口區(qū)肌肉凹陷、持筷困難等癥狀。此時需盡快行頸椎椎管減壓手術，延緩病情進展，術后使用鼠神經(jīng)生長因子注射液促進神經(jīng)修復。
4、大小便功能障礙
出現(xiàn)尿潴留、便秘等括約肌功能異常，提示脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)受壓。這種情況常見于多節(jié)段頸椎管狹窄，可能伴隨鞍區(qū)感覺減退。急診手術解除壓迫是關鍵，術后需配合間歇導尿和乳果糖口服溶液等對癥處理。
5、影像學顯示脊髓明顯受壓
核磁共振顯示脊髓受壓變形、信號異常，即使癥狀輕微也需警惕。這種情況多見于發(fā)育性椎管狹窄合并椎間盤突出，患者可能突發(fā)四肢癱瘓。預防性手術如頸椎后路單開門椎管成形術能有效降低風險，術后需長期隨訪觀察神經(jīng)功能變化。
頸椎病患者術后應避免長時間低頭，使用記憶棉枕頭保持頸椎中立位。康復期可進行頸部等長收縮訓練，逐步增加頸肩部肌肉力量。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，促進神經(jīng)修復。定期復查頸椎動態(tài)位X線片評估穩(wěn)定性，若出現(xiàn)傷口紅腫、發(fā)熱或癥狀加重需立即就醫(yī)。