粘液腺癌是一種特殊類型的腺癌，病理特征為腫瘤細(xì)胞分泌大量粘液形成粘液湖，常見(jiàn)于胃腸、乳腺、卵巢等器官。
1、病理特征
粘液腺癌在顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞外或細(xì)胞內(nèi)粘液積聚，腫瘤細(xì)胞常呈印戒樣或漂浮于粘液湖中。這種粘液主要由粘蛋白MUC2和MUC5AC組成，可通過(guò)特殊染色如阿爾新藍(lán)染色識(shí)別。與其他腺癌相比，粘液腺癌的細(xì)胞異型性可能相對(duì)較小，但侵襲性因發(fā)生部位而異。
2、常見(jiàn)部位
胃腸道是粘液腺癌最高發(fā)的部位，尤其好發(fā)于胃竇和直腸。乳腺粘液腺癌約占所有乳腺癌的2%，多見(jiàn)于老年女性。卵巢粘液性腫瘤中約15%為惡性。其他少見(jiàn)部位包括肺、胰腺、前列腺等，不同部位的粘液腺癌在生物學(xué)行為和預(yù)后上存在差異。
3、臨床表現(xiàn)
早期癥狀與普通腺癌相似，可能出現(xiàn)局部腫塊、出血或梗阻癥狀。隨著粘液分泌增加，部分患者會(huì)出現(xiàn)特殊表現(xiàn)：胃腸粘液腺癌可能導(dǎo)致膠凍樣便；卵巢粘液腺癌可引發(fā)腹膜假性粘液瘤；乳腺粘液腺癌觸診時(shí)有特征性波動(dòng)感。影像學(xué)檢查常顯示低密度病灶伴粘液沉積。
4、診斷方法
確診依賴病理活檢，需進(jìn)行常規(guī)HE染色和特殊粘液染色。免疫組化檢測(cè)有助于鑒別原發(fā)灶，如CDX2陽(yáng)性提示胃腸道來(lái)源，ER/PR陽(yáng)性提示乳腺來(lái)源。影像學(xué)評(píng)估需特別注意粘液成分對(duì)CT/MRI信號(hào)的影響，PET-CT可能因粘液稀釋作用出現(xiàn)假陰性。
5、治療原則
手術(shù)切除是主要治療手段，但粘液腺癌對(duì)傳統(tǒng)化療敏感性較差。靶向治療需根據(jù)分子檢測(cè)結(jié)果，如HER2陽(yáng)性乳腺粘液腺癌可使用曲妥珠單抗。近年來(lái)針對(duì)粘液分泌通路的研究發(fā)現(xiàn)，MUC1疫苗和粘液溶解劑可能成為潛在治療方向。
粘液腺癌患者術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)粘液相關(guān)指標(biāo)如CA199、CEA，飲食上建議適量增加高蛋白食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)消耗，避免過(guò)量攝入可能刺激粘液分泌的乳制品。出現(xiàn)不明原因腹脹或體重下降應(yīng)及時(shí)復(fù)查影像學(xué)，警惕粘液相關(guān)并發(fā)癥如腸梗阻或腹膜種植轉(zhuǎn)移。