跟腱斷裂手術(shù)方法主要有直接縫合術(shù)、經(jīng)皮微創(chuàng)縫合術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)、同種異體肌腱移植術(shù)、自體肌腱移植術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)斷裂程度、患者年齡及活動(dòng)需求等因素綜合評(píng)估。

1、直接縫合術(shù)

適用于急性閉合性跟腱斷裂且斷端整齊的患者。手術(shù)通過后側(cè)切口暴露斷裂跟腱，清除血腫后采用Bunnell或Kessler縫合法對(duì)合斷端。術(shù)后需石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位4-6周，配合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。該方法能較好恢復(fù)肌腱初始強(qiáng)度，但存在切口感染、皮膚壞死等風(fēng)險(xiǎn)。

2、經(jīng)皮微創(chuàng)縫合術(shù)

采用特殊器械經(jīng)皮完成肌腱縫合，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。通過3-4個(gè)皮膚小切口導(dǎo)入縫線，在超聲引導(dǎo)下完成斷端對(duì)接。適用于皮下脂肪較薄、斷裂位于肌腱中段的患者。需注意避免腓腸神經(jīng)損傷，術(shù)后早期活動(dòng)度訓(xùn)練可減少粘連。

3、肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)

針對(duì)陳舊性斷裂或肌腱缺損超過3厘米的病例。常選用腓骨短肌腱或踇長屈肌腱進(jìn)行轉(zhuǎn)位重建，通過骨隧道固定于跟骨結(jié)節(jié)。手術(shù)能恢復(fù)足跖屈力量，但可能影響供區(qū)肌腱功能。術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)6-8周，逐步過渡到全負(fù)重訓(xùn)練。

4、同種異體肌腱移植術(shù)

采用經(jīng)處理的異體跟腱或脛后肌腱進(jìn)行橋接修復(fù)，適用于大面積肌腱缺損或翻修手術(shù)。移植肌腱需通過擠壓螺釘或縫線錨釘加強(qiáng)固定。術(shù)后存在免疫排斥、移植物吸收等風(fēng)險(xiǎn)，需配合免疫抑制劑使用?？祻?fù)周期較自體移植延長20%-30%。

5、自體肌腱移植術(shù)

常取用掌長肌腱或半腱肌肌腱作為移植物，通過編織技術(shù)重建跟腱連續(xù)性。該方法生物相容性好，愈合速度快，但會(huì)造成供區(qū)功能缺失。術(shù)后需佩戴可調(diào)節(jié)支具，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行為期3-6個(gè)月的肌力訓(xùn)練和本體感覺恢復(fù)。

術(shù)后康復(fù)需遵循個(gè)體化原則，早期重點(diǎn)控制腫脹和預(yù)防深靜脈血栓，中期逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉等長收縮訓(xùn)練，后期強(qiáng)化離心訓(xùn)練恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。建議選擇有資質(zhì)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)避免劇烈跳躍運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲評(píng)估愈合情況。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原合成，控制體重減輕跟腱負(fù)荷。