真性尿失禁主要表現(xiàn)為尿液持續(xù)不自主地流出，常見(jiàn)于尿道括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙。其典型表現(xiàn)包括持續(xù)性漏尿、咳嗽或用力時(shí)漏尿加劇、夜間遺尿、膀胱充盈感缺失以及會(huì)陰部皮膚刺激。
一、持續(xù)性漏尿
持續(xù)性漏尿是真性尿失禁最核心的表現(xiàn)，指尿液在無(wú)意識(shí)的情況下持續(xù)或頻繁地從尿道口滴出?；颊咄ǔ８杏X(jué)內(nèi)褲或護(hù)理墊總是潮濕，無(wú)法保持長(zhǎng)時(shí)間的干燥狀態(tài)。這種情況與壓力性尿失禁僅在腹壓增高時(shí)漏尿不同，其漏尿是持續(xù)性的，不受體位或活動(dòng)的影響。主要原因在于尿道括約肌的結(jié)構(gòu)性損傷或完全失去了閉合功能，導(dǎo)致尿道無(wú)法有效關(guān)閉以儲(chǔ)存尿液。常見(jiàn)的病因包括盆腔手術(shù)如根治性前列腺切除術(shù)或子宮切除術(shù)造成的括約肌損傷，以及嚴(yán)重的骨盆骨折等外傷。患者需要長(zhǎng)期使用尿墊或集尿器進(jìn)行管理，并應(yīng)尋求泌尿外科醫(yī)生的評(píng)估，治療方案可能包括人工尿道括約肌植入術(shù)或尿道吊帶手術(shù)等。
二、咳嗽或用力時(shí)漏尿加劇
盡管存在持續(xù)性漏尿，但在咳嗽、打噴嚏、大笑、彎腰或提重物等導(dǎo)致腹壓突然增高的動(dòng)作時(shí)，漏尿量會(huì)顯著增加。這是因?yàn)楦箟簜鲗?dǎo)至膀胱，而受損的尿道括約肌無(wú)法產(chǎn)生足夠的對(duì)抗壓力，導(dǎo)致尿液被“擠”出。這一表現(xiàn)是真性尿失禁與壓力性尿失禁在癥狀上的重疊點(diǎn)，但真性尿失禁的基線就是持續(xù)漏尿。這種現(xiàn)象在神經(jīng)源性膀胱患者中尤為常見(jiàn)，例如脊髓損傷導(dǎo)致支配膀胱和尿道的神經(jīng)通路中斷?；颊呖赡軙?huì)因此回避社交活動(dòng)或體育鍛煉。處理上，除了針對(duì)病因的治療，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練雖然對(duì)完全性括約肌損傷效果有限，但仍可作為輔助手段嘗試。
三、夜間遺尿
夜間遺尿，即尿床，在成人真性尿失禁患者中較為常見(jiàn)。患者在睡眠中因膀胱感覺(jué)減退或缺失，以及括約肌完全失能，無(wú)法感知膀胱充盈或控制排尿，導(dǎo)致尿液不自主排出。這常嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和心理健康。該癥狀多見(jiàn)于嚴(yán)重的神經(jīng)源性膀胱，如脊髓脊膜膨出、多發(fā)性硬化晚期或糖尿病引起的自主神經(jīng)病變?；颊呖赡馨橛邪螂赘杏X(jué)喪失，即無(wú)法感知尿意。管理措施包括睡前限制飲水、使用警報(bào)器或夜間定時(shí)導(dǎo)尿。根本治療需針對(duì)神經(jīng)原發(fā)病進(jìn)行，并可能需要間歇性清潔導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。
四、膀胱充盈感缺失
許多真性尿失禁患者會(huì)伴隨膀胱充盈感的減退或完全缺失?；颊邿o(wú)法像正常人一樣感知膀胱逐漸充滿并產(chǎn)生尿意，而是直接表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)的漏尿。這是由于控制膀胱感覺(jué)的傳入神經(jīng)通路受損所致，常見(jiàn)于骶髓以上的脊髓完全性損傷、糖尿病性神經(jīng)病變或盆腔廣泛手術(shù)后。由于缺乏尿意警告，患者無(wú)法主動(dòng)計(jì)劃如廁，生活完全被動(dòng)的漏尿所支配。長(zhǎng)期如此還可能因膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致上尿路損害。治療重點(diǎn)在于通過(guò)行為訓(xùn)練建立定時(shí)排尿習(xí)慣，或采用間歇導(dǎo)尿術(shù)定期排空膀胱，以保護(hù)腎臟功能。
五、會(huì)陰部皮膚刺激
由于尿液持續(xù)浸漬會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)及臀部皮膚，這些區(qū)域的皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，容易發(fā)生刺激性接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、灼痛，甚至出現(xiàn)皮疹、糜爛或繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。這種皮膚問(wèn)題是真性尿失禁帶來(lái)的常見(jiàn)繼發(fā)性損害，嚴(yán)重影響患者的生活舒適度和生活質(zhì)量。護(hù)理的關(guān)鍵在于保持局部皮膚清潔干燥，勤換吸濕性好的護(hù)理墊或尿褲，每次清潔后可使用皮膚保護(hù)劑如氧化鋅軟膏或造口護(hù)膚粉形成隔離屏障。若已發(fā)生感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗真菌藥膏如硝酸咪康唑乳膏或抗生素藥膏如莫匹羅星軟膏。
真性尿失禁對(duì)患者的生活質(zhì)量影響巨大，除了積極尋求醫(yī)療幫助進(jìn)行病因治療和功能重建外，日常護(hù)理至關(guān)重要?；颊邞?yīng)選擇透氣性好、吸水力強(qiáng)的專用失禁護(hù)理產(chǎn)品，并養(yǎng)成定時(shí)更換的習(xí)慣。保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。在飲食上，可適當(dāng)調(diào)整飲水習(xí)慣，如白天均勻飲水，睡前減少液體攝入，但切忌因怕漏尿而過(guò)度限制飲水，以免導(dǎo)致脫水或泌尿系感染。避免攝入可能刺激膀胱的飲品，如咖啡、濃茶、酒精及碳酸飲料。記錄排尿日記有助于醫(yī)生評(píng)估病情。同時(shí)，患者及家屬需要給予充分的心理支持，理解和接納疾病，減輕羞恥感和焦慮情緒，必要時(shí)可尋求心理咨詢幫助。