跟骨骨折可通過手法復(fù)位、石膏固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。跟骨骨折通常由高處墜落、交通事故、運(yùn)動損傷、骨質(zhì)疏松、暴力打擊等原因引起。
1、手法復(fù)位
適用于無明顯移位的閉合性骨折。醫(yī)生通過專業(yè)手法將骨折端復(fù)位，過程中可能使用局部麻醉減輕疼痛。復(fù)位后需配合影像學(xué)檢查確認(rèn)對位情況。復(fù)位后3天內(nèi)應(yīng)避免患肢負(fù)重，抬高患肢有助于減輕腫脹。
2、石膏固定
適用于穩(wěn)定性骨折或手法復(fù)位后的固定。采用小腿石膏或行走石膏固定6-8周，固定范圍需超過踝關(guān)節(jié)。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)石膏松動或破損應(yīng)及時更換。固定期間可進(jìn)行足趾主動活動預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。
3、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用骨肽注射液促進(jìn)骨痂形成，配合跌打丸活血化瘀，疼痛明顯時短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。骨質(zhì)疏松患者需加用碳酸鈣D3片和阿侖膦酸鈉片進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。藥物使用期間需監(jiān)測肝腎功能。
4、手術(shù)治療
適用于關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米或嚴(yán)重粉碎性骨折。常用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中采用跟骨解剖型鎖定鋼板或空心螺釘固定。術(shù)后2周拆線，6-8周后逐步負(fù)重。嚴(yán)重壓縮骨折可能需行跟骨成形術(shù)重建關(guān)節(jié)面，術(shù)后需嚴(yán)格避免早期負(fù)重。
5、康復(fù)訓(xùn)練
拆除固定后開始踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，配合超聲波治療促進(jìn)局部血液循環(huán)。6周后增加抗阻訓(xùn)練恢復(fù)肌力，使用平衡板改善本體感覺。完全負(fù)重前需通過步態(tài)分析評估行走功能，康復(fù)周期通常需要3-6個月。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
跟骨骨折恢復(fù)期間應(yīng)保持高鈣飲食，每日攝入300毫升牛奶或等量乳制品，適量進(jìn)食深海魚補(bǔ)充維生素D。戒煙限酒避免影響骨折愈合，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。睡眠時抬高患肢15-20厘米，日?；顒邮褂霉照容o助行走。定期復(fù)查觀察骨折愈合進(jìn)度，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹加劇需及時就醫(yī)?？祻?fù)后期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動，避免跳躍和劇烈跑動至少1年。