快速房顫可通過藥物治療、電復律、導管消融術、控制誘因、抗凝治療等方式干預??焖俜款澩ǔS尚呐K結構異常、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂、慢性肺部疾病、酗酒等因素引起。
1、藥物治療
鹽酸胺碘酮片可用于轉復竇性心律,酒石酸美托洛爾片能控制心室率,華法林鈉片適用于預防血栓栓塞。藥物治療需根據(jù)患者是否存在器質性心臟病、肝腎功能等個體化選擇,部分藥物可能引發(fā)心動過緩或QT間期延長等不良反應。
2、電復律
同步直流電復律適用于血流動力學不穩(wěn)定的急性發(fā)作患者,能量選擇100-200焦耳。術前需排除心房血栓,術后可能發(fā)生皮膚灼傷或一過性心肌損傷。對于持續(xù)性快速房顫伴低血壓或心絞痛者,電復律可快速恢復有效心輸出量。
3、導管消融術
環(huán)肺靜脈隔離術通過射頻能量消融異常電信號起源點,適用于藥物控制不佳的陣發(fā)性房顫患者。術后3個月內存在空白期需繼續(xù)抗凝,主要并發(fā)癥包括心包填塞和肺靜脈狹窄。該技術對持續(xù)性房顫的成功率較陣發(fā)性房顫低。
4、控制誘因
糾正低鉀血癥可選用氯化鉀緩釋片,甲狀腺功能亢進需使用甲巰咪唑片。慢性阻塞性肺疾病急性加重時,布地奈德福莫特羅粉吸入劑能改善通氣。消除誘因后部分患者房顫可自行終止,需同時處理基礎疾病防止復發(fā)。
5、抗凝治療
達比加群酯膠囊作為新型口服抗凝藥,較華法林鈉片出血風險更低。使用前需評估CHA2DS2-VASc評分,中高?;颊咄扑]長期抗凝??鼓陂g應定期監(jiān)測凝血功能,避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加消化道出血風險。
快速房顫患者應限制咖啡因和酒精攝入,每日鈉鹽攝入不超過5克??蛇M行快走、游泳等中等強度有氧運動,避免劇烈運動誘發(fā)心律失常。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,記錄發(fā)作時的心率和持續(xù)時間。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制血壓血糖,定期復查動態(tài)心電圖評估治療效果。出現(xiàn)持續(xù)心悸伴暈厥或呼吸困難時須立即就醫(yī)。