肝癌晚期可通過(guò)姑息治療、靶向藥物治療、免疫治療、局部消融治療、對(duì)癥支持治療等方式控制病情發(fā)展。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化進(jìn)展、黃曲霉毒素暴露、長(zhǎng)期酗酒、遺傳代謝性疾病等原因引起。
1、姑息治療
針對(duì)無(wú)法手術(shù)的晚期患者，通過(guò)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)控制腫瘤血供，聯(lián)合放射性粒子植入緩解疼痛。需配合鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼等鎮(zhèn)痛藥物管理癌痛，同時(shí)使用甲地孕酮分散片改善食欲。
2、靶向藥物治療
采用侖伐替尼膠囊或多納非尼片抑制血管生成，需監(jiān)測(cè)高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。對(duì)于存在FGFR2融合基因突變者可嘗試佩米替尼片，治療期間須定期復(fù)查肝功能與心肌酶譜。
3、免疫治療
使用卡瑞利珠單抗注射液或替雷利珠單抗注射液等PD-1抑制劑，可能引發(fā)免疫性肺炎或甲狀腺功能異常。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平，聯(lián)合安羅替尼膠囊可增強(qiáng)抗腫瘤效果。
4、局部消融治療
對(duì)3厘米以下病灶實(shí)施微波消融或射頻消融，需在CT引導(dǎo)下精確定位。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱和肝區(qū)鈍痛，可配合雙氯芬酸鈉栓緩解癥狀，嚴(yán)重出血時(shí)需緊急血管介入止血。
5、對(duì)癥支持治療
使用復(fù)方甘草酸苷片控制腹水，聯(lián)合托伐普坦片糾正低鈉血癥。對(duì)于肝性腦病患者需口服乳果糖口服溶液，嚴(yán)重黃疸者可考慮膽道支架置入術(shù)改善膽汁淤積。
肝癌晚期患者應(yīng)保證每日30-40千卡/公斤體重的熱量攝入，優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉?？蛇M(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)20分鐘。心理疏導(dǎo)需采用正念減壓療法，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估量表使用方法。注意避免使用姜黃素等可能干擾靶向藥代謝的保健品，所有治療決策需經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論制定。