重度慢阻肺可通過長期氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、肺康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等方式治療。重度慢阻肺通常由長期吸煙、空氣污染、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染、職業(yè)粉塵暴露等原因引起。
1、長期氧療
長期氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓低于60毫米汞柱的患者，需每日持續(xù)吸氧15小時(shí)以上。家用制氧機(jī)或氧氣瓶可維持血氧飽和度在90%以上，減緩肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展。治療期間需定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?，避免氧中毒?/p>
2、支氣管擴(kuò)張劑
長效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅粉吸入劑聯(lián)合抗膽堿能藥物如噻托溴銨粉霧劑，可改善氣道阻塞癥狀。急性加重期可短期使用短效支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。用藥后可能出現(xiàn)心悸、震顫等不良反應(yīng)，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
3、糖皮質(zhì)激素
布地奈德福莫特羅粉吸入劑等復(fù)合制劑適用于頻繁急性加重的患者，可降低炎癥反應(yīng)。口服潑尼松片僅限短期用于急性加重期，長期使用需警惕骨質(zhì)疏松和血糖升高。吸入后需漱口預(yù)防口腔念珠菌感染。
4、肺康復(fù)訓(xùn)練
包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等，可增強(qiáng)膈肌力量。每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如平地步行，配合阻力訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)耐力。營養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。
5、手術(shù)治療
肺減容術(shù)適用于上葉顯著肺氣腫患者，可改善通氣灌注比例。肺移植適用于年齡小于65歲且無其他器官衰竭者，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)后需嚴(yán)格預(yù)防感染。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，冬季接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持室內(nèi)濕度40%-60%，使用空氣凈化器減少顆粒物吸入。每日記錄癥狀變化和用藥情況，急性加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。飲食宜少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。家屬需學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法，幫助患者維持呼吸道通暢。