骨轉(zhuǎn)移疼痛通常表現(xiàn)為局部持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動(dòng)后加劇，可能伴隨病理性骨折、神經(jīng)壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移多由乳腺癌、前列腺癌、肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移引起，疼痛特點(diǎn)與病灶部位、范圍及骨質(zhì)破壞程度相關(guān)。

1、持續(xù)性鈍痛

骨轉(zhuǎn)移疼痛多為持續(xù)性鈍痛，初期可能呈間歇性，隨著病情進(jìn)展逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)存在。疼痛源于腫瘤細(xì)胞浸潤骨膜或刺激周圍神經(jīng)末梢，常見于脊柱、骨盆、股骨等承重骨?；颊叱Ｃ枋鰹樯顚庸潭ㄐ蕴弁矗胀ㄖ雇此幮Ч邢?。若轉(zhuǎn)移至胸椎可能伴隨肋間神經(jīng)痛，腰椎轉(zhuǎn)移可放射至下肢。

2、夜間痛醒

約60%患者出現(xiàn)夜間靜息痛，與體位改變無關(guān)，平臥時(shí)疼痛反而加重。這種特征性表現(xiàn)與炎癥因子夜間分泌高峰、腫瘤局部微環(huán)境變化有關(guān)。夜間痛常影響睡眠質(zhì)量，需使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥如鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等控制，同時(shí)需排除脊髓壓迫等急癥。

3、活動(dòng)后加劇

負(fù)重或活動(dòng)時(shí)疼痛明顯加重是典型特點(diǎn)，尤其發(fā)生在下肢或脊柱時(shí)。輕微咳嗽、翻身可能誘發(fā)劇痛，與骨結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致機(jī)械穩(wěn)定性下降有關(guān)。X線可見溶骨性改變或成骨性破壞，CT/MRI能清晰顯示骨皮質(zhì)中斷及軟組織腫塊。需警惕病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用骨水泥成形術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

4、病理性骨折

骨質(zhì)破壞超過50%時(shí)易發(fā)生自發(fā)性骨折，常見于股骨頸、椎體壓縮性骨折。骨折表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴功能障礙，脊椎骨折可能壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。預(yù)防性使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、地諾單抗注射液可延緩骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者需放療或手術(shù)穩(wěn)定骨骼。

5、神經(jīng)壓迫癥狀

脊柱轉(zhuǎn)移瘤可能壓迫神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)放射性疼痛、肢體麻木無力、大小便失禁等。馬尾綜合征是急癥，需緊急減壓手術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液治療。疼痛性質(zhì)多為燒灼樣或電擊樣，MRI可明確壓迫部位，立體定向放療能有效控制病灶進(jìn)展。

骨轉(zhuǎn)移疼痛患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折，但可進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練維持肌肉力量。日常補(bǔ)充鈣劑與維生素D3，高蛋白飲食有助于維持骨骼健康。疼痛評(píng)估應(yīng)使用數(shù)字評(píng)分量表，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定個(gè)體化方案，聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥、放療、靶向治療等綜合干預(yù)可顯著改善生活質(zhì)量。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有疼痛性質(zhì)改變時(shí)需及時(shí)復(fù)查骨掃描。