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肺部感染臨床表現(xiàn)及體征

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王得翔 呼吸內(nèi)科 副主任醫(yī)師
山東大學齊魯醫(yī)院
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肺部感染的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等,體征包括肺部濕啰音、呼吸音減弱、叩診濁音等。肺部感染可能由細菌、病毒、真菌等病原體引起,需結(jié)合實驗室檢查和影像學結(jié)果確診。

1、咳嗽

咳嗽是肺部感染最常見的癥狀,初期多為干咳,隨著病情進展可轉(zhuǎn)為咳痰。細菌性肺炎患者??赛S綠色膿痰,病毒性肺炎多為白色黏液痰??人钥赡芘c病原體刺激呼吸道黏膜或炎癥反應(yīng)有關(guān)。治療時可遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等祛痰藥物,合并細菌感染需用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。

2、咳痰

肺部感染患者痰液性狀具有診斷提示意義。肺炎鏈球菌感染典型表現(xiàn)為鐵銹色痰,克雷伯桿菌肺炎可見磚紅色膠凍樣痰。痰量增多反映病情進展,每日超過50毫升提示可能存在肺膿腫。痰液檢查可明確病原體類型,治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。

3、發(fā)熱

細菌性肺炎多表現(xiàn)為稽留熱,體溫可達39-40攝氏度,伴有寒戰(zhàn);病毒性肺炎多為中低度發(fā)熱。發(fā)熱是機體免疫反應(yīng)的表現(xiàn),持續(xù)高熱可能引發(fā)脫水或驚厥。體溫超過38.5攝氏度時可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液或?qū)σ阴0被悠藷?,同時需保證每日2000毫升以上飲水量。

4、胸痛

胸痛多因炎癥累及胸膜所致,表現(xiàn)為患側(cè)針刺樣疼痛,咳嗽或深呼吸時加重。大葉性肺炎可出現(xiàn)牽涉性肩部疼痛,需與心絞痛鑒別。胸痛劇烈者可短期使用雙氯芬酸鈉緩釋片鎮(zhèn)痛,但需排除心肌梗死等急癥。胸膜摩擦音是特征性體征,提示存在胸膜炎。

5、呼吸困難

當炎癥累及大面積肺組織或合并胸腔積液時,患者會出現(xiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動等呼吸困難表現(xiàn)。動脈血氧分壓低于60毫米汞柱提示呼吸衰竭,需立即氧療。肺部聽診可聞及廣泛濕啰音,X線顯示肺實變影。嚴重者可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解癥狀,必要時行機械通氣。

肺部感染患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,每日開窗通風2-3次。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物,避免辛辣刺激。臥床期間每2小時翻身拍背促進排痰,痰液黏稠者可配合霧化吸入治療?;謴推诳蛇M行腹式呼吸訓練,逐步增加散步等有氧運動。出現(xiàn)意識改變、尿量減少等全身中毒癥狀時需急診處理。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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