左側(cè)心力衰竭的呼吸困難形式主要有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫和潮式呼吸。這些表現(xiàn)反映了心功能不全的不同階段和嚴(yán)重程度。
一、勞力性呼吸困難
勞力性呼吸困難是左心衰早期典型癥狀，患者在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促，休息后可緩解。這與心臟儲(chǔ)備功能下降相關(guān)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增快導(dǎo)致心室舒張期縮短，肺靜脈回流受阻引發(fā)肺淤血。伴隨胸悶和乏力癥狀時(shí)，建議使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，配合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
二、夜間陣發(fā)性呼吸困難
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間熟睡時(shí)突然憋醒，需坐起喘息數(shù)分鐘方能緩解。機(jī)制包括平臥位時(shí)回心血量增加、膈肌上抬加重肺淤血，以及夜間迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致支氣管收縮。發(fā)作時(shí)常伴咳嗽、冷汗，治療需聯(lián)合硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，并采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)。
三、端坐呼吸
端坐呼吸指患者平臥時(shí)呼吸困難加重，需半臥位或坐位才能緩解。這是肺淤血加重的表現(xiàn)，因坐位時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移至下肢減少回心血量。嚴(yán)重時(shí)需持續(xù)吸氧，藥物可選用鹽酸貝那普利片控制血壓，輔以酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧量。
四、急性肺水腫
急性肺水腫是左心衰危重表現(xiàn)，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰、皮膚濕冷。因左心室排血受阻導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力急劇升高，液體滲入肺泡引起氣體交換障礙。緊急處理需靜脈注射硝普鈉注射液，聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液緩解支氣管痙攣。
五、潮式呼吸
潮式呼吸表現(xiàn)為呼吸由淺慢逐漸加深加快，再逐漸減弱至?xí)和?，周而?fù)始。多見于嚴(yán)重心功能不全合并腦灌注不足，呼吸中樞敏感性降低所致。需在監(jiān)測(cè)下使用鹽酸胺碘酮片控制心律失常，并考慮托拉塞米注射液強(qiáng)化利尿治療。
左心衰患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過3克，避免腌制食品及加工肉制品。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如緩步行走，以不引發(fā)氣促為度。定期監(jiān)測(cè)體重變化，三天內(nèi)增加2公斤需警惕水腫加重。睡眠時(shí)采用高枕臥位減輕夜間呼吸困難，注意保暖預(yù)防呼吸道感染。飲食宜選擇易消化富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、蒸蛋，避免一次性大量飲水加重心臟負(fù)荷。建議記錄每日癥狀變化，就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述呼吸困難發(fā)作特點(diǎn)，以便調(diào)整治療方案。