肝癌晚期出現(xiàn)浮腫可通過利尿消腫、限制鈉鹽攝入、補充蛋白、藥物治療、穿刺引流等方式緩解。浮腫通常由低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腎功能異常、心功能不全等原因引起。
1、利尿消腫
使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑幫助排出體內(nèi)多余水分,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。呋塞米片適用于水腫伴高血壓患者,螺內(nèi)酯片適用于伴有醛固酮增多的情況。用藥期間需記錄每日尿量及體重變化。
2、限制鈉鹽攝入
每日食鹽量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品。鈉離子潴留會加重水鈉潴留,限制鈉鹽可減輕血管內(nèi)靜水壓。同時需保證每日熱量攝入不低于25千卡/千克體重。
3、補充蛋白
靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥,血清白蛋白低于30克/升時需補充。白蛋白能提高血漿膠體滲透壓,促進組織間隙水分回吸收入血管。輸注后需觀察尿量變化及肺部啰音情況。
4、藥物治療
托伐普坦片用于頑固性水腫,通過拮抗血管加壓素V2受體發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測血鈉水平,避免快速糾正低鈉血癥。乳果糖口服溶液可減少腸道氨吸收,改善肝功能異常繼發(fā)的代謝紊亂。
5、穿刺引流
大量腹水導致呼吸困難時行腹腔穿刺放液,單次放液量不超過3000毫升。穿刺后需用腹帶加壓包扎,監(jiān)測血壓變化。反復腹水可考慮腹腔靜脈分流術(shù)緩解癥狀。
肝癌晚期患者日常需保持半臥位休息減輕下肢水腫,每日測量腹圍及體重變化。飲食選擇高熱量易消化食物,分6-8次少量進食。家屬應協(xié)助記錄24小時出入量,觀察意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡等肝性腦病前驅(qū)癥狀時及時就醫(yī)。適當進行被動肢體活動預防深靜脈血栓,皮膚護理需使用軟墊避免壓瘡發(fā)生。