股骨髁上骨折根據(jù)骨折線(xiàn)位置和形態(tài)可分為髁上橫行骨折、髁上斜行骨折、髁上粉碎性骨折、髁間T型骨折和髁間Y型骨折五種類(lèi)型。

1、髁上橫行骨折

骨折線(xiàn)呈水平方向橫貫股骨髁上部，多由直接暴力撞擊導(dǎo)致?；颊弑憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)上方劇烈疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，可能伴有下肢短縮畸形。需通過(guò)X線(xiàn)或CT明確骨折移位程度，治療上可選擇股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)或髓內(nèi)釘固定術(shù)，術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2、髁上斜行骨折

骨折線(xiàn)從股骨髁后上方向前下方斜行延伸，常見(jiàn)于高處墜落傷。臨床可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定伴局部壓痛，可能合并血管神經(jīng)損傷。需急診復(fù)位后采用解剖型鋼板固定，若存在關(guān)節(jié)面塌陷需植骨支撐，術(shù)后早期需避免負(fù)重以防止內(nèi)固定失效。

3、髁上粉碎性骨折

骨折端呈多塊碎片狀，多由高能量創(chuàng)傷引起。常伴有嚴(yán)重軟組織損傷和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能并發(fā)骨筋膜室綜合征。治療需通過(guò)三維重建評(píng)估骨折情況，采用組合式內(nèi)固定系統(tǒng)重建關(guān)節(jié)面，必要時(shí)分期手術(shù)處理軟組織問(wèn)題。

4、髁間T型骨折

骨折線(xiàn)縱行劈裂股骨髁間并橫向延伸形成T型，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。典型表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積血、軸向叩擊痛，關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過(guò)2毫米需手術(shù)復(fù)位。采用雙鋼板固定技術(shù)恢復(fù)髁間寬度，術(shù)后需持續(xù)冰敷減輕腫脹，逐步進(jìn)行CPM機(jī)輔助鍛煉。

5、髁間Y型骨折

骨折線(xiàn)呈Y型分叉累及雙髁，多合并交叉韌帶止點(diǎn)撕脫。需通過(guò)MRI評(píng)估韌帶損傷情況，手術(shù)需同時(shí)修復(fù)韌帶和精確復(fù)位關(guān)節(jié)面。采用前外側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)入路雙鋼板固定，術(shù)后支具保護(hù)6-8周，延遲負(fù)重至骨痂形成。

股骨髁上骨折患者術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)骨折愈合?？祻?fù)期需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。定期復(fù)查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動(dòng)障礙需及時(shí)復(fù)診評(píng)估。