痛風通常由高尿酸血癥引發(fā)，主要誘因包括遺傳因素、高嘌呤飲食、肥胖、酗酒、藥物影響等。當血尿酸水平超過飽和濃度時，尿酸鈉結晶沉積在關節(jié)及周圍組織，引發(fā)急性炎癥反應。
1、遺傳因素
約30%痛風患者有家族史，與ABCG2、SLC2A9等基因突變導致的尿酸排泄障礙有關。這類患者需更嚴格控制飲食，避免攝入動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，并定期監(jiān)測血尿酸水平。
2、高嘌呤飲食
長期大量食用紅肉、動物內(nèi)臟、帶殼海鮮等高嘌呤食物會使尿酸生成增加。啤酒含有鳥苷酸會抑制尿酸排泄，白酒代謝產(chǎn)生的乳酸也會競爭性抑制尿酸排出。建議每日嘌呤攝入控制在200-300毫克。
3、代謝綜合征
肥胖者脂肪組織分泌的炎癥因子會促進尿酸合成，胰島素抵抗會減少腎臟尿酸排泄。合并高血壓、高血糖、高血脂時風險更高。減輕體重5-10%可使血尿酸下降50-100μmol/L。
4、藥物影響
利尿劑如氫氯噻嗪片、呋塞米片會減少尿酸排泄，抗結核藥吡嗪酰胺片可干擾腎小管分泌功能。環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑也可能誘發(fā)痛風。使用這些藥物時應加強尿酸監(jiān)測。
5、腎臟疾病
慢性腎病患者的腎小球濾過率下降會導致尿酸排泄減少。多囊腎、鉛中毒腎病等特定腎病更易伴發(fā)痛風。這類患者需要同時治療基礎腎病和控制血尿酸。
預防痛風發(fā)作需建立健康生活方式，每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄，避免劇烈運動誘發(fā)關節(jié)損傷。急性期可局部冷敷緩解疼痛，慢性期需在醫(yī)生指導下使用非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。定期檢測血尿酸水平，控制在300-360μmol/L為宜。合并代謝性疾病者需同步治療基礎疾病。