肺栓塞溶栓治療的主要指征包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定、右心功能不全合并心肌損傷、高危肺栓塞等。溶栓治療需嚴格評估出血風(fēng)險，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
血流動力學(xué)不穩(wěn)定是肺栓塞溶栓的核心指征，表現(xiàn)為收縮壓低于90mmHg或血壓下降超過40mmHg持續(xù)15分鐘以上，伴組織低灌注表現(xiàn)。這種情況提示存在致命性肺栓塞，需立即啟動溶栓治療。右心功能不全合并心肌損傷也是重要指征，通過超聲心動圖顯示右心室擴張或運動減弱，同時伴有肌鈣蛋白升高時，提示存在中高危肺栓塞，應(yīng)考慮溶栓治療。高危肺栓塞患者即使血流動力學(xué)暫時穩(wěn)定，若存在進行性低氧血癥、嚴重呼吸困難等癥狀，且影像學(xué)證實大面積栓塞，也符合溶栓指征。對于次大面積肺栓塞患者，若存在進行性臨床惡化或嚴重合并癥，經(jīng)評估出血風(fēng)險后可考慮溶栓。年齡小于75歲、發(fā)病時間在14天內(nèi)的患者溶栓效果更好，但需排除活動性出血、近期手術(shù)等禁忌證。
肺栓塞患者在接受溶栓治療后需密切監(jiān)測生命體征，臥床休息24小時避免穿刺部位出血，觀察牙齦出血、血尿等出血傾向。飲食宜清淡易消化，避免過硬過熱食物損傷消化道黏膜?；謴?fù)期可進行適度呼吸訓(xùn)練，但應(yīng)避免劇烈運動。定期復(fù)查凝血功能、心電圖及超聲心動圖，評估治療效果?；颊呒凹覍賾?yīng)了解肺栓塞復(fù)發(fā)征兆，如突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀時需立即就醫(yī)。長期抗凝治療期間需遵醫(yī)囑定期監(jiān)測INR值，避免擅自調(diào)整藥物劑量。