心衰合并腎衰患者通常可以做透析，但需嚴(yán)格評(píng)估心功能狀態(tài)及適應(yīng)癥。透析治療需在心血管狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，急性左心衰發(fā)作期或嚴(yán)重低血壓患者需暫緩。
心衰合并腎衰患者接受透析治療需滿足特定條件。血液透析適用于尿毒癥癥狀明顯且無(wú)嚴(yán)重循環(huán)不穩(wěn)定的患者，治療前需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟射血分?jǐn)?shù)，并控制干體重避免容量負(fù)荷過(guò)重。腹膜透析對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，適合心功能較差者，但需排除腹腔粘連或腹膜炎等禁忌癥。兩種透析方式均需監(jiān)測(cè)血鉀、肌酐等指標(biāo)，調(diào)整超濾速率防止低血壓。存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或心源性休克的患者需先穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)再考慮透析。
少數(shù)情況下需謹(jǐn)慎選擇透析方案。終末期心衰伴多器官衰竭患者可能無(wú)法耐受常規(guī)透析，需采用緩慢連續(xù)性血液凈化治療。合并嚴(yán)重心律失常或心肌缺血者需在心臟?？票O(jiān)護(hù)下進(jìn)行透析，必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。部分患者需優(yōu)先處理可逆性心衰因素如冠狀動(dòng)脈再血管化，待心功能改善后再行透析。
心衰合并腎衰患者透析期間需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1000-1500毫升，避免高鉀食物如香蕉、土豆等，監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。建議采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易吸收蛋白。適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，睡眠時(shí)抬高床頭減輕呼吸困難。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)記錄尿量及水腫程度變化，定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及NT-proBNP指標(biāo)，出現(xiàn)胸悶氣促加重需立即就醫(yī)調(diào)整透析方案。