心衰合并腎衰可能由心腎綜合征、高血壓、糖尿病腎病、急性腎損傷、藥物影響等原因引起，可通過(guò)藥物治療、透析治療、生活方式干預(yù)、原發(fā)病治療、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。
一、心腎綜合征
心腎綜合征是心功能不全導(dǎo)致腎功能惡化的臨床綜合征，可能與心臟泵血功能下降引起腎臟灌注不足有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿量減少、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。治療需針對(duì)心力衰竭進(jìn)行藥物干預(yù)，常用呋塞米片減輕液體潴留，使用螺內(nèi)酯片抑制醛固酮作用，并配合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。
二、高血壓
長(zhǎng)期未控制的高血壓可能同時(shí)損害心臟和腎臟功能，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚和腎小球硬化，常見(jiàn)癥狀包括頭痛、胸悶、蛋白尿等。治療需遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片降低血管阻力，聯(lián)合氯沙坦鉀片保護(hù)腎功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化調(diào)整馬來(lái)酸依那普利片劑量。
三、糖尿病腎病
糖尿病引起的微血管病變會(huì)同時(shí)累及心腎器官，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和器官缺血，患者可能出現(xiàn)多飲多尿、水腫、疲勞等癥狀。治療需嚴(yán)格控糖并使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，配合阿卡波糖片調(diào)節(jié)餐后血糖，同時(shí)服用達(dá)格列凈片實(shí)現(xiàn)心腎雙重保護(hù)。
四、急性腎損傷
心衰患者易發(fā)生急性腎損傷，多因有效循環(huán)血量不足或腎靜脈淤血導(dǎo)致，典型表現(xiàn)為血清肌酐急劇升高、少尿、惡心嘔吐等。治療需及時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正血容量不足，必要時(shí)使用托拉塞米注射液強(qiáng)化利尿，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。
五、藥物影響
部分治療心衰的藥物可能對(duì)腎功能產(chǎn)生負(fù)面影響，如非甾體抗炎藥可能引起腎前性氮質(zhì)血癥，常見(jiàn)癥狀包括體重增加、電解質(zhì)紊亂等。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，可換用對(duì)腎功能影響較小的β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，或使用血管緊張素受體拮抗劑替代。
心衰合并腎衰患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，監(jiān)測(cè)體重變化控制液體潴留，采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食減輕臟器負(fù)擔(dān)，避免使用腎毒性藥物，保證充足休息避免勞累，根據(jù)耐受程度進(jìn)行適度康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查心功能及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)氣促加重或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)。