冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或上腹部。心絞痛主要由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起。

1、胸骨后

胸骨后疼痛是心絞痛最常見的部位，表現(xiàn)為壓榨性、緊縮性或悶脹感，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)。疼痛可能持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。胸骨后疼痛需與胃食管反流病、胸膜炎等疾病鑒別。

2、心前區(qū)

心前區(qū)疼痛多位于左側(cè)胸部，范圍約手掌大小，可能伴隨壓迫感或燒灼感。疼痛性質(zhì)多為鈍痛而非銳痛，發(fā)作時患者常不自主停止活動。長期吸煙、高血壓、糖尿病等患者更易出現(xiàn)典型心前區(qū)疼痛。

3、左肩左臂

約30%患者會出現(xiàn)向左肩及左臂內(nèi)側(cè)的放射性疼痛，沿尺神經(jīng)分布區(qū)域向下傳導(dǎo)至無名指和小指。這種牽涉痛源于心臟與上肢神經(jīng)節(jié)段的胚胎發(fā)育同源性。需注意與頸椎病、肩周炎引起的肢體疼痛區(qū)分。

4、頸部下頜

心肌缺血可能刺激迷走神經(jīng)引起下頜部或咽喉部緊縮感，少數(shù)表現(xiàn)為牙痛。這類非典型癥狀易被誤診為口腔疾病。中老年人群出現(xiàn)不明原因下頜疼痛時應(yīng)考慮心絞痛可能。

5、上腹部

下壁心肌缺血常表現(xiàn)為上腹部脹痛或灼熱感，易與消化性潰瘍、膽囊炎混淆。伴隨惡心嘔吐時更需警惕，糖尿病患者尤其容易出現(xiàn)這種不典型腹痛型心絞痛。

心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，避免寒冷刺激、飽餐及劇烈運動。建議采用地中海飲食模式，控制每日鈉鹽攝入低于5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。若疼痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服硝酸甘油無效，須立即就醫(yī)排除心肌梗死。