典型心絞痛的發(fā)作部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛可放射至左側(cè)肩部、左臂內(nèi)側(cè)、無名指或小指、頸部、下頜及上腹部。

一、胸骨后

胸骨后是典型心絞痛最常見的疼痛部位?；颊叱Ｃ枋鰹樾毓呛蠓降膲浩雀小⒕o縮感或沉重感，有時感覺像一塊大石頭壓在胸口。這種疼痛通常范圍較廣，呈片狀或條帶狀，而非一個明確的點。疼痛可能持續(xù)數(shù)分鐘，常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。該部位疼痛是心肌缺血缺氧的典型表現(xiàn)，源于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的心肌代謝產(chǎn)物堆積，刺激心臟傳入神經(jīng)纖維，通過胸交感神經(jīng)鏈上傳至大腦皮層，產(chǎn)生定位模糊的內(nèi)臟痛感。

二、心前區(qū)

心前區(qū)疼痛也是典型心絞痛的常見表現(xiàn)，位于左側(cè)胸部乳頭附近區(qū)域。疼痛性質(zhì)多為悶痛、鈍痛或燒灼感，患者可能難以精確指出具體痛點。疼痛發(fā)作時，常伴有心悸、氣短或瀕死感。心前區(qū)疼痛的機制與胸骨后疼痛類似，均與心肌缺血有關(guān)。當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、痙攣或血栓形成導(dǎo)致管腔狹窄時，心肌耗氧量增加與供氧量減少的矛盾加劇，即可誘發(fā)疼痛。這種疼痛具有發(fā)作性特點，每次發(fā)作的誘因、性質(zhì)和部位相對固定。

三、左側(cè)肩臂

典型心絞痛可放射至左側(cè)肩部、左臂內(nèi)側(cè)，并沿尺神經(jīng)分布區(qū)域延伸至無名指和小指。這是由于心臟的痛覺傳入神經(jīng)纖維與體表這些區(qū)域的傳入神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段匯聚，大腦皮層產(chǎn)生錯誤的定位判斷，即牽涉痛?；颊呖赡軆H感到左肩臂酸脹、麻木或無力，而無明顯胸痛，這種情況稱為不典型心絞痛。疼痛放射路徑與心臟的神經(jīng)支配有關(guān)，心臟交感神經(jīng)傳入纖維進入脊髓胸段第1至第5節(jié)，與支配左上肢的體感神經(jīng)存在重疊。

四、頸部與下頜

疼痛向頸部與下頜放射是心絞痛的另一個特征?；颊呖赡苤髟V咽喉部緊縮感、牙痛或下頜酸脹，易被誤診為牙科疾病或咽喉炎。這種放射痛同樣屬于牽涉痛范疇。心臟缺血時產(chǎn)生的痛覺信號，通過心叢神經(jīng)傳入中樞，與三叉神經(jīng)脊束核及頸段脊髓的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，導(dǎo)致疼痛定位于頸部及下頜區(qū)域。特別是下壁心肌缺血時，更容易出現(xiàn)此類放射痛，常伴有惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

五、上腹部

部分患者，尤其是下壁心肌缺血者，疼痛可表現(xiàn)為上腹部不適，類似消化不良、胃灼熱或飽脹感，易與胃腸道疾病混淆。這種疼痛定位源于心臟下壁靠近膈肌，其感覺神經(jīng)與腹腔臟器神經(jīng)支配存在交叉。當(dāng)心肌缺血刺激膈神經(jīng)或心臟下壁的神經(jīng)末梢時，可能產(chǎn)生上腹部的牽涉痛。這種情況在糖尿病患者或老年患者中更為多見，因其痛覺神經(jīng)可能受損，胸痛癥狀不典型，需通過心電圖、心肌酶學(xué)等檢查與急腹癥鑒別。

識別典型心絞痛的發(fā)作部位對于及時診斷和治療至關(guān)重要。若出現(xiàn)上述部位的突發(fā)性、勞力相關(guān)性疼痛，尤其是伴有胸悶、氣促、出汗時，應(yīng)立即停止活動，保持休息，并盡快就醫(yī)。日常生活中，應(yīng)積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，進行適度的有氧運動，避免過度勞累和情緒劇烈波動，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以降低心絞痛發(fā)作風(fēng)險，維護心血管健康。