冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部或下頜。心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起，典型表現(xiàn)為壓榨性疼痛或悶脹感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。
1、胸骨后疼痛
胸骨后疼痛是心絞痛最常見(jiàn)的部位，表現(xiàn)為深部壓迫感或緊縮感，可能被誤認(rèn)為胃食管反流或消化不良。疼痛常因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，與心肌耗氧量增加有關(guān)。患者需立即停止活動(dòng)并舌下含服硝酸甘油片，若癥狀持續(xù)超過(guò)15分鐘需警惕心肌梗死。
2、心前區(qū)不適
心前區(qū)位于胸骨左緣至左鎖骨中線區(qū)域，疼痛可呈拳頭大小范圍，部分患者描述為沉重感而非銳痛。這種不適可能伴隨出汗、惡心等自主神經(jīng)癥狀。心電圖檢查可能顯示ST段壓低或T波倒置，提示心肌缺血。建議定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂，控制冠心病危險(xiǎn)因素。
3、左肩臂放射痛
約30%患者疼痛向左側(cè)肩部及左上臂內(nèi)側(cè)放射，沿尺神經(jīng)分布區(qū)延伸至無(wú)名指和小指。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺(jué)神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān)。需與頸椎病或肩周炎鑒別，心源性放射痛通常與運(yùn)動(dòng)相關(guān)且無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
4、頸部下頜痛
心臟缺血刺激可通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起下頜或咽喉部疼痛，易被誤認(rèn)為牙源性疼痛。這種不典型表現(xiàn)更常見(jiàn)于女性或糖尿病患者。發(fā)作時(shí)可能伴隨呼吸困難、乏力，建議立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狹窄程度。
5、上腹部疼痛
少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部劍突下疼痛，與膈肌受刺激或心臟下壁缺血有關(guān)。需注意與消化性潰瘍、膽囊炎鑒別，心源性腹痛通常無(wú)壓痛反跳痛，但可能伴發(fā)嘔吐。胃鏡檢查正常而癥狀反復(fù)發(fā)作者應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。
冠心病患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊，隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)急。日常避免寒冷刺激、飽餐及劇烈情緒波動(dòng)，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)首次心絞痛或疼痛頻率增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。