剖腹產(chǎn)兩次后通常不建議嘗試順產(chǎn)。既往兩次剖宮產(chǎn)史可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)推薦再次剖宮產(chǎn)以確保母嬰安全。極少數(shù)情況下若符合嚴(yán)格評(píng)估條件如子宮瘢痕愈合良好、胎兒體位正常等，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試陰道分娩。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮會(huì)形成瘢痕組織，重復(fù)手術(shù)可能使瘢痕區(qū)域肌層變薄。陰道分娩時(shí)宮縮壓力可能引發(fā)瘢痕處撕裂，導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床研究顯示兩次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的成功概率較低，且需全程胎心監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)團(tuán)隊(duì)待命。評(píng)估時(shí)需結(jié)合上次剖宮產(chǎn)切口類型、間隔時(shí)間、骨盆條件等綜合判斷。

個(gè)別案例中若首次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且術(shù)后恢復(fù)良好，兩次分娩間隔超過(guò)18個(gè)月，胎兒體重預(yù)估低于3500克，同時(shí)無(wú)妊娠高血壓等合并癥時(shí)，經(jīng)三級(jí)醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估可能獲得試產(chǎn)機(jī)會(huì)。但試產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎心異常、宮縮乏力等情況仍需立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

建議有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕晚期進(jìn)行詳細(xì)產(chǎn)前評(píng)估，包括超聲測(cè)量子宮瘢痕厚度、盆骨徑線測(cè)量等。分娩方式選擇需充分溝通風(fēng)險(xiǎn)收益，嚴(yán)格遵循產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)。產(chǎn)后需加強(qiáng)子宮復(fù)舊監(jiān)測(cè)，警惕晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。