打噴嚏咳嗽時(shí)漏尿通常與壓力性尿失禁有關(guān)，可能由盆底肌松弛、妊娠損傷、泌尿系統(tǒng)感染、激素水平變化或神經(jīng)損傷等因素引起，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、生活方式調(diào)整等方式改善。
1、盆底肌松弛
盆底肌松弛是壓力性尿失禁的常見原因，多因妊娠分娩、年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期腹壓增高導(dǎo)致?；颊呖赡茉诳人?、打噴嚏或提重物時(shí)出現(xiàn)漏尿，伴隨會(huì)陰墜脹感。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力，嚴(yán)重者可考慮使用盆底電刺激治療。藥物方面可遵醫(yī)囑選擇鹽酸米多君片或雌激素軟膏局部涂抹。
2、妊娠損傷
妊娠期子宮壓迫及分娩時(shí)的肌肉拉伸可能損傷盆底支持結(jié)構(gòu)。產(chǎn)后女性多見打噴嚏漏尿，可能合并膀胱膨出。早期可通過產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練改善，如生物反饋治療。若癥狀持續(xù)，需排除尿道括約肌損傷，必要時(shí)使用托特羅定緩釋片配合陰道啞鈴鍛煉。
3、泌尿系統(tǒng)感染
急性膀胱炎或尿道炎可能引發(fā)急迫性尿失禁，咳嗽時(shí)伴隨尿頻尿痛。病原體刺激導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)，需進(jìn)行尿常規(guī)檢查。治療可選用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物，同時(shí)增加飲水量沖刷尿道。
4、激素水平變化
圍絕經(jīng)期雌激素下降會(huì)使尿道黏膜萎縮，降低控尿能力?；颊咭归g尿頻癥狀明顯，可能伴陰道干澀。局部應(yīng)用雌三醇乳膏可改善黏膜狀態(tài)，配合琥珀酸索利那新片調(diào)節(jié)膀胱功能。需注意乳腺疾病患者慎用雌激素。
5、神經(jīng)損傷
糖尿病神經(jīng)病變或腰椎疾病可能影響膀胱神經(jīng)支配，導(dǎo)致混合性尿失禁。典型表現(xiàn)為排尿感知減弱與突發(fā)漏尿，可能伴下肢麻木。需控制原發(fā)病，藥物可選甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合使用酒石酸托特羅定片緩解癥狀。
建議每日進(jìn)行30分鐘盆底肌收縮訓(xùn)練，每組維持10秒重復(fù)20次；減少咖啡因及碳酸飲料攝入；體重超標(biāo)者需減重以降低腹壓。咳嗽前可交叉雙腿增加尿道阻力，使用護(hù)墊防止尷尬。若癥狀持續(xù)超過1個(gè)月或伴隨血尿、發(fā)熱，需泌尿外科就診評(píng)估是否需懸吊術(shù)等手術(shù)治療。長(zhǎng)期漏尿可能引發(fā)會(huì)陰濕疹，需保持局部清潔干燥。