痛風(fēng)患者服用降尿酸藥物后仍發(fā)作可能與藥物未達(dá)治療目標(biāo)、尿酸波動(dòng)誘發(fā)炎癥、飲食控制不佳、合并其他疾病、用藥依從性差等因素有關(guān)。降尿酸治療需長(zhǎng)期維持血尿酸水平低于360微摩爾每升，部分患者需調(diào)整用藥方案。
1、藥物未達(dá)治療目標(biāo)
降尿酸藥物需使血尿酸持續(xù)低于360微摩爾每升才能有效抑制結(jié)晶沉積，部分患者因藥物劑量不足或代謝差異，血尿酸仍處于300-420微摩爾每升的飽和區(qū)間。此時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加別嘌醇片、非布司他片等藥物劑量，或聯(lián)用苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄。
2、尿酸波動(dòng)誘發(fā)炎癥
降尿酸初期可能因血尿酸水平驟降導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶松動(dòng)脫落，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛加重，可遵醫(yī)囑短期使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片控制癥狀，同時(shí)繼續(xù)維持降尿酸方案。
3、飲食控制不佳
高嘌呤飲食會(huì)抵消藥物作用，每日嘌呤攝入量超過(guò)400毫克可能誘發(fā)發(fā)作。需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮等食物，增加低脂乳制品、蔬菜水果攝入。酒精尤其是啤酒會(huì)抑制尿酸排泄，建議戒斷。
4、合并其他疾病
肥胖、高血壓、糖尿病等代謝性疾病會(huì)干擾尿酸代謝，需同步控制基礎(chǔ)病。利尿劑如氫氯噻嗪片可能升高尿酸，腎功能不全者尿酸排泄障礙，需由醫(yī)生評(píng)估調(diào)整降壓藥或降尿酸藥種類。
5、用藥依從性差
擅自減藥或停藥會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平反彈，規(guī)范用藥需持續(xù)6-12個(gè)月以上。建議設(shè)定服藥提醒，定期監(jiān)測(cè)血尿酸、肝腎功能，使用碳酸氫鈉片堿化尿液時(shí)需注意監(jiān)測(cè)尿pH值。
痛風(fēng)患者除規(guī)范用藥外，每日應(yīng)飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷，肥胖者需通過(guò)合理飲食與有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重。急性期可對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冷敷，穿戴寬松鞋襪減少摩擦。定期復(fù)查時(shí)需攜帶用藥記錄與飲食日記供醫(yī)生評(píng)估治療效果，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查感染等并發(fā)癥。