宮頸癌復(fù)發(fā)治療方案主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療。復(fù)發(fā)宮頸癌的治療需根據(jù)復(fù)發(fā)部位、既往治療史及患者身體狀況綜合制定個體化方案。
1、手術(shù)治療
局部復(fù)發(fā)且未接受過盆腔放療的患者可考慮根治性子宮切除術(shù)或盆腔廓清術(shù)。手術(shù)適用于孤立性盆腔復(fù)發(fā)灶，要求病灶局限且未累及盆壁重要結(jié)構(gòu)。術(shù)前需通過磁共振成像評估病灶范圍，術(shù)后可能需聯(lián)合放化療。盆腔廓清術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格評估患者心肺功能。
2、放射治療
調(diào)強(qiáng)放射治療適用于既往未接受放療的盆腔復(fù)發(fā)患者，常規(guī)采用45-50Gy全盆腔照射后局部加量。對于中央型復(fù)發(fā)可聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療。骨轉(zhuǎn)移灶可考慮姑息性放療緩解疼痛。放療期間需監(jiān)測放射性腸炎和膀胱炎，必要時使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防骨髓抑制。
3、化學(xué)治療
含鉑方案是基礎(chǔ)選擇，常用順鉑注射液聯(lián)合紫杉醇注射液。拓?fù)涮婵的z囊適用于鉑類耐藥患者。貝伐珠單抗注射液可聯(lián)合化療延長無進(jìn)展生存期?；熤芷谕ǔ?-6個療程，需定期評估腎功能和聽力?；熎陂g建議使用鹽酸昂丹司瓊片預(yù)防嘔吐。
4、靶向治療
帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌。西妥昔單抗注射液聯(lián)合放療可用于局部晚期病例。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測，治療中監(jiān)測甲狀腺功能和心肌酶譜。部分患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)和腹瀉，必要時使用鹽酸洛哌丁胺膠囊對癥處理。
5、免疫治療
納武利尤單抗注射液可用于MSI-H/dMMR型復(fù)發(fā)宮頸癌。卡瑞利珠單抗注射液正在臨床試驗階段。免疫治療需警惕免疫相關(guān)性肺炎和結(jié)腸炎，出現(xiàn)2級以上不良反應(yīng)需暫停治療并使用醋酸潑尼松片。治療前應(yīng)完善胸部CT和結(jié)腸鏡檢查。
復(fù)發(fā)宮頸癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，推薦雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，但避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，建議每3個月進(jìn)行婦科檢查和人乳頭瘤病毒檢測。保持會陰清潔，使用純棉內(nèi)褲并每日更換。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，可參加宮頸癌患者互助小組。所有治療均須在腫瘤專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整方案。