胃食管反流和反流性食管炎是兩種相關(guān)但不同的疾病，胃食管反流指胃內(nèi)容物反流入食管的現(xiàn)象，反流性食管炎則是胃食管反流導(dǎo)致食管黏膜炎癥損傷的病理狀態(tài)。
一、病因機(jī)制
胃食管反流主要與食管下括約肌功能障礙有關(guān)，胃內(nèi)酸性物質(zhì)突破賁門屏障進(jìn)入食管，部分患者存在食管裂孔疝或胃排空延遲。反流性食管炎是胃食管反流持續(xù)存在引起的并發(fā)癥，胃酸和胃蛋白酶反復(fù)刺激食管黏膜，導(dǎo)致黏膜屏障受損，炎癥細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時(shí)形成糜爛或潰瘍。
二、臨床表現(xiàn)
胃食管反流典型癥狀包括燒心、反酸、胸骨后灼痛，可能伴隨噯氣或咽喉異物感，癥狀多發(fā)生于餐后或平臥時(shí)。反流性食管炎除上述癥狀外，可能出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難、上消化道出血等表現(xiàn)，部分患者因食管痙攣出現(xiàn)胸痛。
三、診斷依據(jù)
胃食管反流診斷主要依據(jù)典型癥狀和胃鏡檢查，內(nèi)鏡下食管黏膜可無異常發(fā)現(xiàn)。反流性食管炎確診需胃鏡下觀察到食管黏膜破損，根據(jù)洛杉磯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為A-D級(jí)，必要時(shí)結(jié)合24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)評(píng)估反流嚴(yán)重程度。
四、治療策略
胃食管反流以生活方式干預(yù)為主，包括抬高床頭、避免飽餐、減少高脂飲食。反流性食管炎需藥物治療配合生活管理，常用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌，黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片修復(fù)損傷。
五、病理進(jìn)展
胃食管反流可能長期存在而不引起組織損傷，部分患者癥狀間歇發(fā)作。反流性食管炎如未規(guī)范治療可能進(jìn)展為食管狹窄、Barrett食管等并發(fā)癥，Barrett食管是食管腺癌的癌前病變。
胃食管反流患者需控制體重避免腹壓增高，戒煙限酒減少胃酸刺激，飯后保持直立位促進(jìn)胃排空。反流性食管炎患者需定期胃鏡復(fù)查監(jiān)測(cè)黏膜變化，避免服用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷，睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位降低反流頻率。飲食方面選擇低脂低糖食物，少量多餐避免胃擴(kuò)張，限制咖啡因和巧克力攝入。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，藥物治療需足療程規(guī)范使用，不可自行停藥。長期管理結(jié)合飲食調(diào)整與藥物維持，可有效控制癥狀并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)展。