腦瘤臨死前的征兆主要包括劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙、癲癇持續(xù)狀態(tài)、呼吸節(jié)律異常、血壓異常波動、體溫調(diào)節(jié)紊亂、瞳孔變化、去大腦強(qiáng)直、吞咽困難、尿便失禁、顱內(nèi)壓增高危象、腦疝形成、多器官功能衰竭以及臨終前的生命體征消失。

一、劇烈頭痛

頭痛是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，在臨終階段，由于腫瘤占位效應(yīng)加劇、腦水腫或腦脊液循環(huán)通路受阻，頭痛會變得異常劇烈且持續(xù)，使用常規(guī)止痛藥物往往難以緩解。這種頭痛常呈炸裂樣或鈍痛，可因咳嗽、用力排便等動作而加重。

二、噴射性嘔吐

嘔吐常伴隨劇烈頭痛出現(xiàn)，其特點(diǎn)是呈噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)。這是由于顱內(nèi)壓急劇升高，刺激了位于延髓的嘔吐中樞所致。這種嘔吐發(fā)生突然，嘔吐后頭痛可能暫時(shí)有所減輕。

三、意識障礙

患者意識水平進(jìn)行性下降，從最初的嗜睡、昏睡逐漸發(fā)展為淺昏迷乃至深昏迷。這是由于腫瘤壓迫或顱內(nèi)高壓影響了腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導(dǎo)致大腦皮層覺醒功能喪失，患者對外界刺激的反應(yīng)逐漸減弱直至消失。

四、癲癇持續(xù)狀態(tài)

部分患者可能出現(xiàn)癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，即全身性強(qiáng)直-陣攣性抽搐反復(fù)發(fā)作，間歇期意識不能恢復(fù)。這可能是腫瘤直接刺激大腦皮層異常放電，或因嚴(yán)重腦水腫、腦疝導(dǎo)致腦組織缺血缺氧所誘發(fā)，屬于神經(jīng)科急危重癥。

五、呼吸節(jié)律異常

呼吸中樞位于腦干，當(dāng)腫瘤壓迫或顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦干功能衰竭時(shí)，會出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂。表現(xiàn)為潮式呼吸、嘆息樣呼吸、抽泣樣呼吸或呼吸暫停，最終可發(fā)展為呼吸停止。

六、血壓異常波動

顱內(nèi)壓極度升高時(shí)，機(jī)體為維持腦灌注壓，會通過庫欣反射引起血壓的代償性升高，同時(shí)伴有心率減慢。隨著病情惡化，心血管調(diào)節(jié)中樞衰竭，血壓可出現(xiàn)大幅波動，后期則表現(xiàn)為難以糾正的低血壓。

七、體溫調(diào)節(jié)紊亂

下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受累，可導(dǎo)致中樞性高熱，體溫常驟然升至39攝氏度以上，且對常規(guī)退熱藥反應(yīng)差。在終末期，也可能因循環(huán)衰竭出現(xiàn)體溫不升。

八、瞳孔變化

觀察瞳孔變化對判斷腦疝有重要意義。早期可能出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射遲鈍，提示同側(cè)顳葉鉤回疝。隨著腦干受壓，發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大固定，對光反射消失，是病情極其危重的信號。

九、去大腦強(qiáng)直

患者表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，頸后仰，甚至呈角弓反張姿態(tài)。這是中腦紅核與前庭核之間聯(lián)系受損的典型表現(xiàn)，意味著腦干嚴(yán)重受損，預(yù)后極差。

十、吞咽困難

后組顱神經(jīng)受累導(dǎo)致吞咽反射減弱或消失，患者無法自行進(jìn)食進(jìn)水，容易發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎，進(jìn)一步加重病情。

十一、尿便失禁

高級中樞對排尿排便的控制能力喪失，患者出現(xiàn)大小便失禁。這與意識障礙、脊髓反射失控以及盆底肌松弛有關(guān)。

十二、顱內(nèi)壓增高危象

表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫三聯(lián)征急劇加重，可伴有緩脈和血壓升高。眼底檢查可見視乳頭邊界模糊、隆起，視網(wǎng)膜靜脈怒張，甚至出現(xiàn)片狀出血。

十三、腦疝形成

是顱內(nèi)壓增高最危險(xiǎn)的后果。常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。前者除瞳孔變化外，還可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓；后者可突然發(fā)生呼吸、心跳驟停，常為腦瘤患者的直接死亡原因。

十四、多器官功能衰竭

在終末期，由于嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)、感染、營養(yǎng)不良及循環(huán)衰竭，可序貫性地出現(xiàn)心、肺、肝、腎等多個(gè)器官系統(tǒng)的功能衰竭，形成惡性循環(huán)。

十五、生命體征消失

臨終前，患者生命體征逐漸消失，呼吸由不規(guī)則變?yōu)橥Ｖ?，心跳由微弱至停搏，血壓測不出，瞳孔完全散大固定，所有反射消失，臨床死亡。

當(dāng)腦瘤患者出現(xiàn)上述任何征兆，尤其是意識障礙、呼吸異常、瞳孔變化等，均提示病情已進(jìn)入終末階段，情況極其危重。此時(shí)醫(yī)療干預(yù)的重點(diǎn)已從治愈轉(zhuǎn)向舒緩療護(hù)，旨在最大限度地減輕患者痛苦。家屬應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，了解病情進(jìn)展，共同決策是否進(jìn)行有創(chuàng)搶救。在患者意識尚存時(shí)，應(yīng)給予充分的情感支持和陪伴，通過輕柔的語言、撫觸等方式傳遞關(guān)愛。護(hù)理上需注意保持患者呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，通過靜脈輸液或皮下輸液維持基本的水分和營養(yǎng)，并使用藥物積極控制疼痛、惡心嘔吐等癥狀，維護(hù)患者的尊嚴(yán)與安寧。家屬也應(yīng)關(guān)注自身的心理壓力，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。