糖尿病性腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，指由長期高血糖導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，臨床上通常根據(jù)腎小球濾過率和尿白蛋白排泄量將其分為五期。

一、腎小球高濾過期

此期為糖尿病性腎病的起始階段，患者腎臟體積增大，腎小球濾過率增高，通常超過正常水平。此時患者尿液中檢測不到或僅有微量白蛋白，血壓大多正常。這一階段的病理改變以腎臟高灌注和高濾過為特征，是腎臟對高血糖等代謝紊亂的代償性反應(yīng)?；颊咄ǔ]有自覺癥狀，容易被忽視，但卻是干預(yù)和延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵窗口期。

二、靜息期

此期腎臟已出現(xiàn)早期組織學(xué)損傷，但尿白蛋白排泄率仍在正常范圍或呈間歇性微量增高，腎小球濾過率可能仍維持較高水平或開始回落至正常。腎臟病理上可見基底膜增厚和系膜基質(zhì)輕度增生?；颊咭廊怀o臨床癥狀，常規(guī)尿檢可能無法發(fā)現(xiàn)問題，需要通過更敏感的檢測手段如尿白蛋白肌酐比值來發(fā)現(xiàn)異常?？刂蒲呛脱獕簩τ谧柚蛊湎蛳乱黄诎l(fā)展至關(guān)重要。

三、早期糖尿病性腎病期

此期也稱為微量白蛋白尿期，是臨床診斷的早期階段?；颊吣虬椎鞍着判孤食掷m(xù)在每分鐘20至200微克之間，或尿白蛋白肌酐比值在30至300毫克每克。腎小球濾過率開始逐漸下降，血壓可能出現(xiàn)輕度升高?；颊呖赡苋詿o特殊不適，或僅感輕微乏力。病理上腎小球硬化比例開始增加。此期是治療的關(guān)鍵時期，積極干預(yù)有可能使部分患者的微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)。

四、臨床糖尿病性腎病期

此期表現(xiàn)為顯性白蛋白尿或蛋白尿，尿白蛋白排泄率超過每分鐘200微克，或尿白蛋白肌酐比值持續(xù)高于300毫克每克，常出現(xiàn)水腫、高血壓等癥狀。腎小球濾過率呈進(jìn)行性下降，血肌酐開始升高。腎臟病理可見彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化?；颊吲R床癥狀明顯，如泡沫尿、腰酸、乏力、食欲減退等。治療重點在于延緩腎功能下降，防治并發(fā)癥。

五、終末期腎病期

此期為糖尿病性腎病的終末階段，腎小球濾過率嚴(yán)重下降，通常低于每分鐘15毫升，腎功能衰竭進(jìn)入尿毒癥期?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及全身各系統(tǒng)癥狀，如嚴(yán)重惡心嘔吐、皮膚瘙癢、貧血、心力衰竭、神經(jīng)精神癥狀等。治療已無法逆轉(zhuǎn)腎功能損害，需要依賴腎臟替代治療，即血液透析、腹膜透析或腎移植來維持生命。

對于糖尿病性腎病患者，貫穿各期的核心管理策略是嚴(yán)格控制血糖與血壓，首選對腎臟有保護(hù)作用的降糖藥物如鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑或胰高糖素樣肽1受體激動劑，降壓藥物則常選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。飲食上需堅持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，并保證充足熱量以避免營養(yǎng)不良。定期監(jiān)測尿蛋白、腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)至關(guān)重要。同時，患者應(yīng)避免使用腎毒性藥物，預(yù)防感染，保持健康的生活方式，包括戒煙、限酒、適度運動和控制體重，這些綜合措施有助于最大程度地延緩糖尿病性腎病的進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能，提高生活質(zhì)量。