剖腹產(chǎn)兩次后再次流產(chǎn)時，藥流和無痛流產(chǎn)各有適用場景。子宮瘢痕較薄且孕周較小時可考慮藥流，孕周較大或存在高危因素時通常建議無痛流產(chǎn)。

藥流通過米非司酮片聯(lián)合米索前列醇片終止妊娠，適用于孕49天內(nèi)的早期妊娠。其優(yōu)點在于避免宮腔操作，減少子宮穿孔風(fēng)險，尤其適合剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕薄弱者。但存在出血時間長、流產(chǎn)不全概率較高的情況，可能需要二次清宮。無痛流產(chǎn)采用靜脈麻醉下負壓吸引術(shù)，適用于孕10周內(nèi)的妊娠，能快速完成手術(shù)且術(shù)中無痛感，對時間有限的職場女性更為便利。其手術(shù)成功率較高，但麻醉存在呼吸抑制等風(fēng)險，多次宮腔操作可能增加宮腔粘連概率。

兩種方式均可能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、感染等并發(fā)癥。藥流后持續(xù)出血超過兩周需警惕宮腔殘留，無痛流產(chǎn)后劇烈腹痛伴發(fā)熱可能提示感染。子宮瘢痕處妊娠屬于特殊類型異位妊娠，無論選擇哪種方式均需在三級醫(yī)院進行。既往兩次剖腹產(chǎn)者子宮下段肌層連續(xù)性中斷，流產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生大出血的概率顯著升高，需提前備血并做好急診手術(shù)預(yù)案。

術(shù)后需嚴格避孕6個月以上，推薦使用復(fù)方短效口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇片幫助子宮內(nèi)膜修復(fù)。日常避免負重及劇烈運動，觀察陰道流血量與腹痛情況。飲食上增加瘦肉、動物肝臟等含鐵食物，預(yù)防流產(chǎn)后貧血。無論選擇何種流產(chǎn)方式，均需在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師評估后實施，不可自行服藥或拖延處理。