鼻腔真菌感染可通過真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)、病理活檢、影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢測等方式診斷。鼻腔真菌感染可能與免疫力低下、長期使用抗生素、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境暴露、慢性鼻竇炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、膿性分泌物、鼻腔疼痛、嗅覺減退、面部壓迫感等癥狀。

1、真菌鏡檢

取鼻腔分泌物或病變組織進(jìn)行直接鏡檢，使用氫氧化鉀溶液處理后觀察菌絲或孢子結(jié)構(gòu)。該方法快速簡便，但可能因取材局限導(dǎo)致假陰性。若鏡檢發(fā)現(xiàn)分隔菌絲或酵母樣細(xì)胞，需結(jié)合臨床判斷曲霉菌、念珠菌等感染可能。檢查前24小時(shí)應(yīng)避免鼻腔沖洗或局部用藥。

2、真菌培養(yǎng)

將標(biāo)本接種于沙氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基，在25-30℃環(huán)境下培養(yǎng)2-4周。培養(yǎng)可明確真菌種類及藥敏結(jié)果，對曲霉菌、毛霉菌等侵襲性感染有確診價(jià)值。但培養(yǎng)陽性率受標(biāo)本采集質(zhì)量影響，需多次取樣送檢。培養(yǎng)期間可能出現(xiàn)菌落形態(tài)變化，需經(jīng)驗(yàn)豐富的微生物學(xué)家鑒別。

3、病理活檢

通過鼻內(nèi)鏡獲取病變組織進(jìn)行HE染色和特殊染色如PAS、六胺銀染色，觀察組織內(nèi)真菌侵襲及炎癥反應(yīng)。病理檢查能區(qū)分定植與感染，對侵襲性真菌性鼻竇炎有診斷意義?；顧z可能引發(fā)出血，凝血功能異常者需提前評估風(fēng)險(xiǎn)。典型表現(xiàn)包括血管浸潤、肉芽腫形成等組織破壞征象。

4、影像學(xué)檢查

鼻竇CT可顯示黏膜增厚、骨質(zhì)破壞或特征性高密度影，MRI有助于評估顱內(nèi)或眼眶侵犯。過敏性真菌性鼻竇炎常見竇腔渾濁伴不均勻密度，侵襲性感染多表現(xiàn)為快速進(jìn)展的骨質(zhì)侵蝕。影像學(xué)需結(jié)合臨床表現(xiàn)，單純影像異常不能確診真菌感染。

5、血清學(xué)檢測

通過檢測血清半乳甘露聚糖抗原、β-D-葡聚糖等標(biāo)志物輔助診斷侵襲性感染。該方法適用于免疫功能低下患者的早期篩查，但可能存在假陽性。曲霉菌特異性IgE檢測對過敏性真菌性鼻竇炎有提示價(jià)值。血清學(xué)結(jié)果需動(dòng)態(tài)觀察并結(jié)合其他檢查綜合判斷。

懷疑鼻腔真菌感染時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免自行使用抗真菌藥物。日常需保持鼻腔清潔干燥，控制過敏性鼻炎等基礎(chǔ)疾病，免疫力低下者需減少霉菌環(huán)境暴露。飲食上適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和鋅，有助于維持黏膜屏障功能。出現(xiàn)持續(xù)鼻塞、血性分泌物或視力改變等警示癥狀需立即就診。