原發(fā)性高血壓是指病因尚未明確而以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨立疾病，繼發(fā)性高血壓則是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。高血壓可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，原發(fā)性高血壓占高血壓患者的絕大多數(shù)，繼發(fā)性高血壓雖然占比相對較少但具有明確的致病原因。
一、發(fā)病機制
原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制尚未完全明確，通常認為與遺傳因素、鈉鹽攝入過多、精神緊張、肥胖等多種因素相關。這類患者往往需要長期服用降壓藥物控制血壓，常用藥物包括硝苯地平控釋片、馬來酸依那普利片、氯沙坦鉀片等。繼發(fā)性高血壓則有明確的病因基礎，常見于腎臟疾病如腎小球腎炎、內(nèi)分泌疾病如原發(fā)性醛固酮增多癥、血管病變?nèi)缒I動脈狹窄等，治療重點在于去除或控制原發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)
原發(fā)性高血壓早期可能無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等表現(xiàn)，長期控制不佳可能引起心、腦、腎等靶器官損害。繼發(fā)性高血壓除血壓升高外，往往伴有原發(fā)病的特有癥狀，例如嗜鉻細胞瘤患者可出現(xiàn)陣發(fā)性血壓驟升伴心悸出汗，庫欣綜合征患者可出現(xiàn)向心性肥胖和皮膚紫紋。
三、診斷方法
原發(fā)性高血壓的診斷需排除繼發(fā)性因素，通常依據(jù)多次診室血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合家族史和危險因素綜合判斷。繼發(fā)性高血壓需要針對可疑病因進行系統(tǒng)檢查，如腎功能、腎上腺CT、腎動脈超聲等特殊檢查以明確診斷。
四、治療原則
原發(fā)性高血壓以生活方式干預和藥物治療為主，推薦低鹽飲食、規(guī)律運動、控制體重，并根據(jù)血壓水平選擇單藥或聯(lián)合用藥方案。繼發(fā)性高血壓的治療則側(cè)重于病因治療，如腎動脈狹窄患者可行血管成形術，原發(fā)性醛固酮增多癥患者可使用螺內(nèi)酯片或行腎上腺切除術。
五、預后管理
原發(fā)性高血壓患者需要終身管理血壓，定期監(jiān)測血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量，預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性高血壓在去除病因后部分患者血壓可恢復正常，但仍需定期隨訪監(jiān)測血壓波動情況。
高血壓患者應注意保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入量不超過5克，多食用富含鉀離子的新鮮蔬菜水果。堅持適度有氧運動如快走、游泳等，每周保持3-5次，每次30分鐘以上的運動時間。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，避免情緒波動，定期進行血壓監(jiān)測和心血管風險評估。若出現(xiàn)血壓控制不佳或疑似繼發(fā)性高血壓癥狀，應及時就醫(yī)進行系統(tǒng)檢查與規(guī)范治療。