判斷有無狂犬病需結合暴露史、臨床癥狀及實驗室檢測綜合評估??袢≡缙诳赡鼙憩F為發(fā)熱、頭痛、傷口異常感,進展期出現恐水、怕風、吞咽困難等典型癥狀,最終因呼吸衰竭死亡。
被犬、貓、蝙蝠等可能攜帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后,需立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口15分鐘,再用碘伏消毒。若動物出現異常行為或10日內死亡,感染風險顯著增加。未接種疫苗的暴露者需在24小時內注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗。
潛伏期通常1-3個月,初期癥狀類似流感,包括低熱、乏力、傷口處瘙癢或蟻走感。此時病毒尚未侵入中樞神經系統,及時接種疫苗仍可有效阻斷病情發(fā)展。部分患者可能出現焦慮、失眠等非特異性表現。
興奮期典型表現為恐水癥,患者見水或聽到水聲會引發(fā)咽喉肌痙攣,伴流涎、多汗等自主神經紊亂。隨后出現怕風、光敏感、幻覺等腦炎癥狀,可能伴隨攻擊性行為。此階段病毒已擴散至腦組織,病死率接近100%。
通過直接熒光抗體法檢測唾液、腦脊液或皮膚活檢中的病毒抗原,陽性結果可確診。逆轉錄PCR檢測病毒RNA具有更高敏感性。發(fā)病后血清中和抗體滴度上升超過0.5IU/ml也具有診斷價值,但需排除疫苗接種史干擾。
破傷風表現為牙關緊閉和全身肌肉強直,但無恐水怕風癥狀。病毒性腦炎多有腦膜刺激征和意識障礙。癔癥性恐水癥患者癥狀可受暗示影響,實驗室檢測均為陰性。需結合病史和檢測結果排除其他神經系統疾病。
所有疑似狂犬病暴露均應視為醫(yī)療緊急情況,暴露后預防包括傷口處理、被動免疫和疫苗接種三重措施。家中寵物需定期接種獸用狂犬疫苗,避免接觸野生動物。若被可疑動物致傷,即使傷口輕微也須立即就醫(yī),不可存僥幸心理。日常接觸完好的皮膚或被動物舔舐無破損皮膚不屬于暴露,無須過度恐慌。
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