腸瘺可通過保守治療、營養(yǎng)支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。腸瘺通常由腹部外傷、炎癥性腸病、術(shù)后并發(fā)癥、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。
腸瘺早期或低流量腸瘺可采用保守治療。通過禁食、胃腸減壓減少消化液分泌,降低瘺口流量。同時需監(jiān)測水電解質(zhì)平衡,預(yù)防脫水及酸堿失衡。對于部分小腸瘺,保守治療配合局部引流可能促進自愈。
全腸外營養(yǎng)是腸瘺治療的重要措施,通過中心靜脈提供足夠熱量和蛋白質(zhì)。當腸功能部分恢復(fù)時,可采用腸內(nèi)營養(yǎng),如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。營養(yǎng)支持需持續(xù)至瘺口閉合后,幫助改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。
生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可減少消化液分泌。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊控制胃酸分泌。對于感染性腸瘺,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
內(nèi)鏡下放置支架可橋接部分消化道瘺口,促進愈合。對于膽腸瘺,可行內(nèi)鏡下鼻膽管引流。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,適用于部分特定類型的腸瘺病例。
手術(shù)方式包括瘺管切除、腸段切除吻合、轉(zhuǎn)流性造口等。手術(shù)時機需根據(jù)患者全身狀況、瘺口特點綜合評估。對于高流量瘺、合并腹腔感染、保守治療無效的腸瘺通常需要手術(shù)治療。
腸瘺患者日常需保持瘺口周圍皮膚清潔干燥,使用造口護理產(chǎn)品預(yù)防皮膚糜爛。飲食應(yīng)循序漸進,從流質(zhì)過渡到低渣飲食。避免劇烈運動導(dǎo)致腹壓增高。定期復(fù)查評估瘺口愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等情況需及時就醫(yī)。保持良好心態(tài),積極配合醫(yī)生制定的治療方案。
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