食道癌手術(shù)風(fēng)險主要包括吻合口瘺、肺部感染、心律失常、喉返神經(jīng)損傷和術(shù)后出血等并發(fā)癥。手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤位置和分期選擇,常見術(shù)式有經(jīng)胸食管切除術(shù)、經(jīng)膈肌食管切除術(shù)等。
吻合口瘺是食道癌術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一,多因吻合口血供不足或張力過高導(dǎo)致,表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛和引流液異常。肺部感染與術(shù)中單肺通氣、術(shù)后臥床相關(guān),需加強呼吸道管理。心律失常常由手術(shù)刺激迷走神經(jīng)或電解質(zhì)紊亂引發(fā),術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護。喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞和飲水嗆咳,多數(shù)為暫時性。術(shù)后出血可能來自創(chuàng)面或血管結(jié)扎處,嚴重時需二次手術(shù)止血。
手術(shù)風(fēng)險程度與患者基礎(chǔ)疾病相關(guān),合并慢性阻塞性肺疾病者更易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。高齡患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高,需提前評估認知功能。術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)較差者傷口愈合延遲風(fēng)險增加,建議術(shù)前進行營養(yǎng)支持。腫瘤侵犯周圍器官可能增加手術(shù)難度,需備好血管重建方案。微創(chuàng)手術(shù)可降低部分并發(fā)癥概率,但需嚴格掌握適應(yīng)癥。
術(shù)后應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑進行胃腸減壓和營養(yǎng)支持,初期通過鼻飼管或空腸造瘺給予腸內(nèi)營養(yǎng),逐步過渡到經(jīng)口進食。保持半臥位休息減少反流風(fēng)險,每日進行呼吸訓(xùn)練預(yù)防肺不張。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo),觀察頸部及胸腹部體征變化。術(shù)后6個月內(nèi)避免劇烈運動和重體力勞動,出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛需及時復(fù)診。長期隨訪需關(guān)注營養(yǎng)狀況和體重變化,必要時進行心理疏導(dǎo)緩解焦慮情緒。
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