心力衰竭主要分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三種類型。心力衰竭可能與心肌損傷、心臟負荷過重等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫等癥狀。
左心衰竭是由于左心室收縮或舒張功能受損導(dǎo)致血液淤積在肺循環(huán)的病理狀態(tài)。常見病因包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病等?;颊咧饕憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難,嚴重時可出現(xiàn)急性肺水腫。臨床常用呋塞米片減輕肺淤血,沙庫巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu),地高辛片增強心肌收縮力。
右心衰竭是右心室泵血功能下降致使體循環(huán)淤血的綜合征。慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓是典型誘因。特征性癥狀包括肝頸靜脈回流征陽性、對稱性下肢凹陷性水腫。治療需針對原發(fā)病,如使用硝酸異山梨酯片擴張肺動脈,托拉塞米片利尿消腫,必要時需進行三尖瓣成形術(shù)。
全心衰竭指左右心功能同時受損的終末期表現(xiàn),常見于擴張型心肌病、晚期瓣膜病等?;颊呒扔蟹窝h(huán)淤血又有體循環(huán)淤血癥狀,可能出現(xiàn)端坐呼吸與腹腔積液并存的情況。治療需聯(lián)合應(yīng)用鹽酸貝那普利片改善預(yù)后,螺內(nèi)酯片抗醛固酮效應(yīng),嚴重者需考慮心臟移植。
心力衰竭患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,避免劇烈運動但可進行散步等低強度活動。建議每周監(jiān)測體重變化,24小時內(nèi)增長超過1公斤應(yīng)及時就診。注意保持情緒穩(wěn)定,冬季做好保暖預(yù)防呼吸道感染,所有用藥調(diào)整均需在心血管??漆t(yī)師指導(dǎo)下進行。
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