踝骨骨折后可通過踝泵運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)鍛煉。踝骨骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、運(yùn)動損傷等因素引起,需根據(jù)骨折愈合階段調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。
踝泵運(yùn)動適合骨折早期制動階段,通過足背屈伸促進(jìn)血液循環(huán)?;颊咂脚P時(shí)緩慢勾起腳尖至最大角度保持5秒,再下壓腳尖維持5秒,每小時(shí)重復(fù)10-15次。該動作能預(yù)防深靜脈血栓,減輕腫脹,但需避免引起疼痛。石膏固定期間僅可進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的活動。
骨折后2-4周可開始直腿抬高,強(qiáng)化股四頭肌力量。仰臥位保持患肢伸直,緩慢抬離床面15-20厘米,維持10秒后放下。每日3組每組10次,訓(xùn)練時(shí)需保持踝關(guān)節(jié)中立位。此階段應(yīng)配合支具保護(hù),避免旋轉(zhuǎn)或側(cè)向受力影響骨折端穩(wěn)定性。
骨折臨床愈合后約6-8周可增加彈力帶抗阻訓(xùn)練。坐位時(shí)將彈力帶套于前腳掌,分別完成背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻四個方向的阻力運(yùn)動,每個方向10-15次為1組。訓(xùn)練強(qiáng)度以輕度肌肉疲勞為度,避免突然發(fā)力。骨質(zhì)疏松患者需延長保護(hù)期至12周。
X線顯示骨痂形成后可逐步負(fù)重,從體重的25%開始遞增。初期使用助行器進(jìn)行踏步訓(xùn)練,患肢著地時(shí)間控制在3-5秒,每日2次每次5分鐘。2周后過渡到雙拐三點(diǎn)步態(tài),6周后改單拐行走。訓(xùn)練中出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹需立即減重。
骨折完全愈合后需進(jìn)行平衡功能重建。單腿站立訓(xùn)練從扶墻維持30秒開始,逐步過渡到軟墊站立、閉眼站立等進(jìn)階訓(xùn)練。可配合平衡板進(jìn)行前后左右重心轉(zhuǎn)移,每周3次每次15分鐘。老年患者建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
康復(fù)期間應(yīng)保持每日500毫升牛奶或等效鈣質(zhì)攝入,配合維生素D3促進(jìn)骨愈合。避免跳躍、奔跑等沖擊性運(yùn)動直至骨密度恢復(fù)。穿戴硬底護(hù)踝鞋3-6個月,定期復(fù)查評估骨折愈合進(jìn)度。若鍛煉后出現(xiàn)持續(xù)腫脹或夜間靜息痛,需及時(shí)復(fù)查排除內(nèi)固定松動或延遲愈合。
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