肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)右心導(dǎo)管檢查測量的平均肺動脈壓≥25mmHg靜息狀態(tài)下。肺動脈高壓可能由慢性肺病、左心疾病、血栓栓塞性疾病、特發(fā)性肺動脈高壓等因素引起,需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和血流動力學(xué)評估綜合判斷。
肺動脈高壓的臨床診斷需滿足三個核心條件。靜息狀態(tài)下經(jīng)右心導(dǎo)管測量的平均肺動脈壓超過25mmHg是確診金標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)動狀態(tài)下測量值超過30mmHg也需警惕。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)肺動脈收縮壓超過40mmHg,三尖瓣反流速度超過3.4米/秒等提示性指標(biāo)。血液檢查中腦鈉肽前體水平升高反映右心功能受損,動脈血?dú)夥治龀R姷脱跹Y。胸部CT能顯示肺動脈擴(kuò)張、右心室肥大等結(jié)構(gòu)改變,肺通氣灌注掃描有助于鑒別慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。六分鐘步行試驗可評估運(yùn)動耐量,多數(shù)患者行走距離低于400米。
確診肺動脈高壓后需完善病因?qū)W檢查。慢性阻塞性肺疾病患者多有長期吸煙史和肺氣腫表現(xiàn)。左心疾病引起的肺動脈高壓常合并夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰癥狀。先天性心臟病患者可見心臟雜音和發(fā)紺體征。結(jié)締組織病相關(guān)者需檢測抗核抗體等免疫指標(biāo)。特發(fā)性肺動脈高壓需排除其他繼發(fā)因素,患者以中青年女性多見?;驒z測可發(fā)現(xiàn)BMPR2等遺傳突變,這類患者有家族聚集傾向。對于疑似慢性血栓栓塞者,肺動脈CTA能清晰顯示血管堵塞部位和程度。
建議出現(xiàn)活動后氣促、乏力、胸痛等癥狀者盡早就診心血管內(nèi)科或呼吸科。日常需避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動,注意預(yù)防呼吸道感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用靶向藥物,定期復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動耐量測試。低鹽飲食有助于減輕心臟負(fù)荷,睡眠時適當(dāng)墊高床頭可緩解夜間呼吸困難?;颊邞?yīng)戒煙限酒,乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū)前需咨詢醫(yī)生評估風(fēng)險。
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