膽管結(jié)石患者的生存期與是否及時(shí)治療、有無(wú)并發(fā)癥密切相關(guān)。未出現(xiàn)嚴(yán)重感染或肝功能衰竭的患者經(jīng)規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存,若已引發(fā)化膿性膽管炎等危重并發(fā)癥則可能威脅生命。
膽管結(jié)石本身屬于可治愈性疾病,早期通過(guò)內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻后,患者壽命通常不受影響。臨床數(shù)據(jù)顯示,接受膽總管切開(kāi)取石術(shù)聯(lián)合T管引流者,術(shù)后5年生存率與健康人群無(wú)顯著差異。結(jié)石復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的主要因素,需定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)。合并膽汁性肝硬化者需評(píng)估肝儲(chǔ)備功能,部分患者可能需肝移植干預(yù)。高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者術(shù)后恢復(fù)較慢,但通過(guò)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持仍能獲得較好療效。
當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí),病死率可能明顯上升。細(xì)菌毒素入血引發(fā)感染性休克是主要致死原因,需緊急行膽道減壓術(shù)。合并肝膿腫或多器官功能衰竭者預(yù)后較差,24小時(shí)內(nèi)未有效干預(yù)者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。長(zhǎng)期膽道梗阻未治療可能進(jìn)展為膽汁淤積性肝硬化,晚期出現(xiàn)門(mén)脈高壓或肝癌將嚴(yán)重影響生存期。
建議確診膽管結(jié)石后盡早到肝膽外科就診,根據(jù)結(jié)石位置選擇ERCP取石或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后保持低脂飲食,避免酒精攝入,每半年復(fù)查肝功能與腹部影像。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸加重等異常癥狀時(shí)須立即就醫(yī),避免延誤重癥處理時(shí)機(jī)。
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