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乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)

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乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)主要有腹部平片特征、鋇劑灌腸特征、絞窄性梗阻特征、非閉袢型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)、閉袢型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)等。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是指乙狀結(jié)腸腸管沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致腸腔梗阻的一種急腹癥,X線檢查是診斷該病的關(guān)鍵影像學(xué)手段。

一、腹部平片特征

腹部平片可顯示乙狀結(jié)腸腸管顯著擴(kuò)張,形成典型的新月形或咖啡豆?fàn)畛錃饽c袢,其尖端指向盆腔左上方,腸壁因水腫而增厚。擴(kuò)張腸袢的直徑常超過(guò)10厘米,立位片可見(jiàn)寬大液平,提示機(jī)械性腸梗阻。部分病例伴隨近端結(jié)腸充氣擴(kuò)張,而遠(yuǎn)端結(jié)腸氣體減少,呈現(xiàn)梗阻征象。這種表現(xiàn)源于腸管扭轉(zhuǎn)后內(nèi)容物淤積及血運(yùn)障礙,需結(jié)合臨床腹痛、嘔吐等癥狀綜合判斷。

二、鋇劑灌腸特征

鋇劑灌腸檢查時(shí),鋇劑在扭轉(zhuǎn)部位受阻,呈現(xiàn)鳥(niǎo)嘴狀或螺旋狀狹窄征象,狹窄段黏膜皺襞呈扭曲樣改變。梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)端結(jié)腸常無(wú)鋇劑充盈,而近端腸管擴(kuò)張明顯,動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)鋇劑通過(guò)受阻。該檢查能明確扭轉(zhuǎn)部位和程度,但急性期需謹(jǐn)慎操作以避免腸穿孔。鋇劑征象直接反映腸管軸向旋轉(zhuǎn)及系膜絞窄的病理基礎(chǔ),是手術(shù)干預(yù)的重要依據(jù)。

三、絞窄性梗阻特征

當(dāng)扭轉(zhuǎn)合并腸缺血時(shí),X線可顯示腸壁積氣或門(mén)靜脈積氣,提示腸壁壞死。腹部平片見(jiàn)僵直腸袢、黏膜皺襞消失或腹腔游離氣體,CT增強(qiáng)掃描更易發(fā)現(xiàn)腸系膜血管旋渦征。這些表現(xiàn)與腸系膜血管受壓導(dǎo)致的血運(yùn)障礙有關(guān),患者多伴有劇烈腹痛和感染性休克癥狀,需緊急手術(shù)處理。

四、非閉袢型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)

非閉袢型扭轉(zhuǎn)僅表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸局部擴(kuò)張,腸袢呈U形彎曲,無(wú)明顯閉袢或液平。X線可見(jiàn)腸管迂曲成環(huán),但系膜旋轉(zhuǎn)角度較小,腸腔部分通暢。此類(lèi)扭轉(zhuǎn)常為不完全性梗阻,患者癥狀較輕,可能與慢性便秘或腸粘連有關(guān),可通過(guò)灌腸復(fù)位緩解。

五、閉袢型扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)

閉袢型扭轉(zhuǎn)典型表現(xiàn)為兩個(gè)相鄰塌陷的腸袢匯聚于扭轉(zhuǎn)點(diǎn),形成雙腔充氣征,伴腸壁增厚和系膜脂肪線模糊。CT三維重建可清晰顯示系膜血管呈旋渦狀排列,腸壁強(qiáng)化減弱。該類(lèi)型扭轉(zhuǎn)易進(jìn)展為絞窄性梗阻,與腸管兩端完全閉塞相關(guān),需盡早手術(shù)解除扭轉(zhuǎn)。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線診斷需結(jié)合臨床體征和影像特征綜合評(píng)估,疑似病例應(yīng)避免盲目鋇灌腸?;颊呷粘P璞3忠?guī)律排便習(xí)慣,增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等,避免用力排便。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、腹脹或便血,應(yīng)立即就醫(yī)排查腸梗阻風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)腹部CT等檢查明確病情后遵醫(yī)囑治療。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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