肝硬化可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢、臨床癥狀評估及病史追溯等方式綜合判斷。肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末階段,主要表現(xiàn)為肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成和肝功能障礙。
血清白蛋白降低、凝血酶原時間延長、膽紅素升高等指標(biāo)異常提示肝功能減退。谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能正?;蜉p度升高,與肝炎活動期不同,肝硬化更關(guān)注白球蛋白比值倒置和膽堿酯酶下降。甲胎蛋白檢測有助于篩查肝癌風(fēng)險。
腹部超聲可見肝臟表面結(jié)節(jié)狀改變、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗不均勻。CT或MRI能清晰顯示肝臟體積縮小、左右葉比例失調(diào)、脾臟腫大等特征。瞬時彈性成像檢測肝臟硬度值超過12.5kPa具有診斷意義。
肝穿刺活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn),鏡下可見纖維間隔包繞的假小葉形成,正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞。病理分級可明確纖維化程度,但屬于有創(chuàng)檢查,需評估出血風(fēng)險后實(shí)施。
代償期可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退,失代償期會出現(xiàn)腹水、黃疸、肝掌蜘蛛痣等門脈高壓體征。食管胃底靜脈曲張破裂出血或肝性腦病發(fā)作往往提示病情進(jìn)入晚期。
長期乙肝病毒感染、酒精性肝病、脂肪肝或自身免疫性肝病病史是重要線索。詢問用藥史、輸血史和家族肝病史有助于明確病因,遺傳代謝性疾病如血色病也可能導(dǎo)致肝硬化。
確診肝硬化后需終身隨訪,每3-6個月復(fù)查超聲和甲胎蛋白。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制動物脂肪,避免堅(jiān)硬食物以防靜脈曲張出血。絕對戒酒并謹(jǐn)慎使用藥物,肝功能異常時及時調(diào)整劑量。適量有氧運(yùn)動可改善代謝,但出現(xiàn)腹水時需限制鈉鹽攝入。建議接種甲肝、乙肝疫苗預(yù)防重疊感染。
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