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術(shù)后下肢深靜脈血栓的誘因和預(yù)防

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術(shù)后下肢深靜脈血栓主要由血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)三大誘因引起，預(yù)防措施包括早期活動(dòng)、機(jī)械加壓和藥物抗凝等。

1、血流緩慢

手術(shù)中麻醉和術(shù)后臥床會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉泵作用減弱，靜脈回流速度下降。長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位會(huì)使血液在靜脈內(nèi)淤滯，增加血小板聚集風(fēng)險(xiǎn)。建議患者在麻醉蘇醒后盡早開始踝泵運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行10-15次，家屬可協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)屈伸鍛煉。對(duì)于全麻手術(shù)患者，術(shù)后6小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始床上活動(dòng)。

2、血管內(nèi)皮損傷

手術(shù)操作可能直接損傷血管壁，骨科手術(shù)中器械牽拉或固定鋼板的壓迫均可造成靜脈內(nèi)膜完整性破壞。血管造影等介入操作也會(huì)引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。這類損傷會(huì)激活凝血因子，形成血栓起始病灶。術(shù)中應(yīng)規(guī)范操作避免過度牽拉，術(shù)后可通過穿戴梯度壓力襪減輕靜脈壁張力，壓力范圍建議選擇20-30mmHg。

3、血液高凝狀態(tài)

手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)刺激血小板活化和凝血因子釋放，惡性腫瘤患者本身存在促凝物質(zhì)增加。部分患者可能存在遺傳性易栓癥如因子V Leiden突變。術(shù)前需評(píng)估D-二聚體等凝血指標(biāo)，高危患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可開始預(yù)防性使用低分子肝素鈣注射液或利伐沙班片，但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出血傾向。

4、機(jī)械預(yù)防措施

間歇充氣加壓裝置通過周期性的充氣放氣模擬肌肉收縮，能有效促進(jìn)下肢靜脈回流。足底靜脈泵可增加血流速度達(dá)150%，建議每日使用6-8小時(shí)。梯度壓力襪需保證合適的尺寸和壓力梯度，穿著時(shí)注意觀察皮膚顏色和溫度變化，出現(xiàn)不適需及時(shí)調(diào)整。

5、藥物預(yù)防方案

低分子肝素鈉注射液通過抑制Xa因子發(fā)揮作用，皮下注射生物利用度高。利伐沙班片作為直接Xa因子抑制劑口服方便，但腎功能不全者需調(diào)整劑量。阿哌沙班片適用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，需注意與NSAIDs聯(lián)用可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。所有抗凝藥物使用期間需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。

術(shù)后應(yīng)保持每日飲水1500-2000毫升避免血液濃縮，臥床期間每2小時(shí)改變體位一次。飲食中可適量增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，其含有的ω-3脂肪酸有助于改善血液流變學(xué)。出院后仍需繼續(xù)穿戴壓力襪2-4周，長(zhǎng)途旅行時(shí)避免久坐不動(dòng)，建議每小時(shí)活動(dòng)下肢5分鐘。出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、皮溫升高或壓痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行血管超聲檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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