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慢性間質性腎炎怎么診斷

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慢性間質性腎炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、尿液檢查、血液檢查、影像學檢查以及腎活檢病理檢查。

一、臨床表現(xiàn)

慢性間質性腎炎早期癥狀常不典型，可能僅有乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。隨著病情進展，患者可能出現(xiàn)夜尿增多、多尿、煩渴等腎小管功能受損的表現(xiàn)。部分患者可因腎小管酸化功能障礙，出現(xiàn)高氯性代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐。晚期則可能出現(xiàn)貧血、高血壓及慢性腎功能不全的癥狀，如面色蒼白、頭暈、水腫等。詳細的病史詢問，特別是長期用藥史、職業(yè)毒物接觸史、既往感染史及自身免疫性疾病史，對診斷有重要提示作用。

二、尿液檢查

尿液檢查是診斷慢性間質性腎炎的重要篩查手段。典型的尿液改變包括少量蛋白尿，通常為腎小管性蛋白尿，尿蛋白定量多小于1.5克每24小時。尿沉渣鏡檢可見少量白細胞、紅細胞及管型，但通常不顯著。尿滲透壓降低、尿比重下降，反映腎小管濃縮功能受損。尿中β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結合蛋白等小分子蛋白排泄增加，是腎小管損傷的敏感指標。尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性升高，也提示腎小管上皮細胞損傷。

三、血液檢查

血液檢查有助于評估腎功能損害程度及尋找病因。血清肌酐和尿素氮水平升高，估算腎小球濾過率下降，提示腎功能減退。電解質紊亂常見，如低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥或高氯血癥。腎小管酸中毒時，血氣分析可顯示代謝性酸中毒伴血氯升高。部分患者可能出現(xiàn)貧血，為正細胞正色素性貧血，與促紅細胞生成素分泌不足有關。針對特定病因，可能需要進行自身抗體檢測、血清免疫球蛋白電泳、血藥濃度監(jiān)測或重金屬篩查。

四、影像學檢查

影像學檢查主要用于評估腎臟形態(tài)、排除梗阻性腎病及發(fā)現(xiàn)潛在病因。腎臟超聲是首選的無創(chuàng)檢查，可顯示雙腎體積縮小、回聲增強、皮髓質分界不清等慢性腎實質損害征象。部分病因如尿路結石、梗阻、腎結核或腎臟結構異常也可通過超聲發(fā)現(xiàn)。計算機斷層掃描或磁共振成像能提供更詳細的解剖信息，對于診斷腎盂腎炎、腎乳頭壞死或腫瘤浸潤等有幫助。放射性核素腎動態(tài)顯像可評估分腎功能及尿路排泄情況。

五、腎活檢病理檢查

腎活檢病理檢查是診斷慢性間質性腎炎的金標準，尤其在病因不明或需要與其他腎小球疾病鑒別時至關重要。病理特征主要為腎間質廣泛的纖維化、淋巴細胞和單核細胞浸潤，腎小管萎縮、擴張，管腔內可見蛋白管型。腎小球病變相對較輕，早期可正常，后期可出現(xiàn)球周纖維化及腎小球硬化。免疫熒光檢查通常為陰性或僅有少量免疫復合物沉積。通過病理檢查，可以明確間質損傷的程度、活動性，并有助于鑒別藥物性、感染性、免疫性等不同病因，為制定治療方案提供依據(jù)。

慢性間質性腎炎的診斷是一個綜合評估的過程，需要結合病史、實驗室及影像學結果進行判斷。確診后，患者應積極配合醫(yī)生治療，首要任務是去除或治療導致腎損傷的病因，如停用可疑腎毒性藥物、控制感染或治療自身免疫病。在生活管理上，需遵循低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調整蛋白質、鉀、磷的攝入量。嚴格監(jiān)測并控制血壓和血糖，避免使用對腎臟有損害的藥物。定期復查腎功能、電解質及尿常規(guī)，監(jiān)測病情變化。保持健康的生活方式，適度鍛煉，避免勞累和感染，對于延緩腎功能惡化、提高生活質量具有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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